造口患者自我护理能力量表及生活质量问卷
造口自我护理能力量表
1. 您的性别：
男
女
2. 您的年龄段：
31~40
41~50
51~60
60以上
3. 文化程度
小学以下
初中
高中大专及以上
4. 我想知道护理结肠造口的方法
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
5. 回家后我将自己护理造口
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
6. 虽然造口护理对我而言是如此陌生，但我仍有信心会护理好
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
7. 我认为学习如何护理自己的造口是很重要的
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
8. 我不认为必须由我自己来护理造口
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
9. 我认为造口的护理是自己的责任
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
10. 每当有人在讨论如何护理造口时，我都会专心倾听
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
11. 我认为能处理自己的造口，将使我更容易面对未来的生活
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
12. 我很难确定回家以后要多久的时间才能护理自己
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
13. 我希望家人能和我一起护理造口
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
14. 我从没有想过要自己护理造口
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
15. 我不喜欢去接触与造口有关的事情
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
16. 手术后由于肠道水肿造口显得较肿，之后会慢慢缩小到一定程度
对
错
不知道
17. 造口应呈粉红色或红色，若呈其他颜色如:暗红色，黑色是不正常
的，应立即回医院检查。
对
错
不知道
18. 造口外表应是干燥的
对
错
不知道
19. 触碰造口时应不会有疼痛的感觉
对
错
不知道
20. 造口如有出血情形是不正常的，但仅是碰触而造成粘膜上的小量
出血则无妨
对
错
不知道
21. 为了维持造口周围皮肤的清洁应使用酒精或碘酒
对
错
不知道
22. 每一次更换造口袋时都应做一次皮肤清洁
对
错
不知道
23. 可于造口周围皮肤上涂敷油膏以保护皮肤
对
错
不知道
24. 造口周围皮肤如有红、肿、热、痛的现象表示皮肤己发生问题
对
错
不知道
25. 刚开始尝试新的食物应从少量升始，且一次尝试一种，并于吃后注意肠胃反应。
对
错
不知道
26. 每天至少要喝6-8大杯的水以补充由造口流失的水分。
对
错
不知道
27. 应尽量避免食用易胀气的食物、如:豆类，萝卜，汽水，啤酒等
对
错
不知道
28. 应尽量避免食用易产生臭气的食物，如:洋葱，地瓜等。
对
错
不知道
29. 应尽量避免食用不易消化具有制激性的食物、如糯米类食物，辣椒等。
对
错
不知道
30. 肥胖可能会引起造口回缩的现象。
对
错
不知道
31. 造口手术后仍能恢复过去的工作。
对
错
不知道
32. 应避免易使腹压增高的运动，如提重物、以防造口脱出。
对
错
不知道
33. 造口手术后仍可以参与游泳或打球等运动。
对
错
不知道
34. 造口手术后可能必须减少外出旅游或出差的机会
对
错
不知道
35. 做了造口手术后无法有正常的性生活。
对
错
不知道
36. .如皮肤不甚平整可用皮肤粘胶在造口周围涂敷，使皮肤护垫能与皮肤结合更紧密。
对
错
不知道
37. 您会不会取下造口袋
会
不会
38.
您会不会注意将造口袋，合适膜环或合适膜片洞口剪得比造口稍大0.15-1.30公分，约一粒米粒?
会
不会
39. 您会不会注意贴上合适膜环或合适膜片时，会吸气将腹部鼓起，使其贴合在皮肤上不会褶皱?
会
不会
40.
您会不会将造口袋扣在合适膜环上?
会
不会
41.
您会不会使用造口夹?
会
不会
42. 造口灌洗时，您会不会准备温度适中的用水?(小于38度)
会
不会
43. 造口灌洗时，您会不会润滑灌洗头及造口?
会
不会
44. 造口灌洗时，您会不会将管中空气排出?
会
不会
45. 造口灌洗时，您会不会使用流量控制器，调节水流的速度?
会
不会
46. 造口灌洗时，您会不会将锥状灌洗头缓缓插入造口约2-3公分?
会
不会
47. 造口灌洗时，您会不会将灌洗袋置于带底与造口相距45-60公分的高度?
会
不会
48. 造口灌洗时，您会不会逐渐调整灌洗液的量
会
不会
49. 术后有无并发症
有
无
50. 此刻您内心平静呢
不平静(
0
)
非常平静(
10
)
51. 您觉得生活有希望么
无希望(
0
)
充满希望(
10
)
52. 您觉得活着有意义么
无意义(
0
)
非常有意义(
10
)
53. 您能通过自我调节过获得足够的心理支持呢
不能(
0
)
能(
10
)
54. 您此刻感到抑郁么
不抑郁(
0
)
非常抑郁(
10
)
55. 对您来说观察您的造口困难大呢
很容易(
0
)
非常困难(
10
)
56. 您此刻感到焦虑呢
不焦虑(
0
)
非常焦虑(
10
)
57. 您担心您的疾病会复发么
不担心(
0
)
非常担心(
10
)
58. 您觉得您能处理好生活中发生的事么
不能(
0
)
能(
10
)
59. 您对未来有不确定感么
有(
0
)
没有(
10
)
60. 造口后，您对您的形象满意么
不满意(
0
)
非常满意(
10
)
61. 您觉得造口影响到您的社交活动了么
无影响(
0
)
影响非常大(
10
)
62. 您的造口给您外出或旅行带来的影响大呢
无影响(
0
)
影响非常大(
10
)
63. 您觉得造口对您的人际交往有影响么
无影响(
0
)
影响非常大(
10
)
64. 您觉得造口影响到您的休闲和体育活动么
无影响(
0
)
非常影响(
10
)
65. 您觉得由于造口导致的孤立感强吗?
没有(
0
)
非常强(
10
)
66. 您觉得您的亲密行为受造口的影响大吗?
无影响(
0
)
非常影响(
10
)
67. .造口后，您觉得结识新朋友有困难吗
无困难(
0
)
非常困难(
10
)
68. 异味
无异味(
0
)
严重异味(
10
)
69. 疲乏
无疲乏(
0
)
非常疲乏(
10
)
70. 体力
体力充沛(
0
)
极度虚弱(
10
)
71. 身体的整体健康状态
非常健康(
0
)
非常不健康(
10
)
72. 造口周围的皮肤
完好(
0
)
严重受损(
10
)
73. 您觉得适应造口难度大吗
很容易(
0
)
非常困难(
10
)
74. 疼痛
无疼痛(
0
)
严重疼痛(
10
)
75. 对您来说自己护理造口困难吗?
很容易(
0
)
非常困难(
10
)
76. 睡眠障碍
无障碍(
0
)
严重障碍(
10
)
77. 胀气
无胀气(
0
)
严重胀气(
10
)
78. 您觉得造口对您有帮助吗
无帮助(
0
)
非常有帮助(
10
)
79. 您对目前的生活满意吗?
不满意(
0
)
非常满意(
10
)
80. 造口有没有给您的生活带来好的转变?
一点都没有(
0
)
有很大转变(
10
)
81. 您觉得您整体生活幸福吗?
非常幸福(
0
)
非常不幸福(
10
)
关闭
更多问卷
复制此问卷