溃疡性结肠炎问卷调查

患者您好，此项调查为东直门医院调查溃疡性结肠炎患者经治疗后的生活质量改善程度而设立的问卷研究，大约占用您3-5分钟，感谢您的参与反馈！
1. 基本信息
姓名：
性别：
年龄：
联系方式：
身高（cm）
体重（kg）
患病时长
中医证候积分评估
2. 腹泻
3. 便下黏液脓血
4. 腹痛
5. 里急后重
6. 口苦
7. 口干
8. 小便短赤
9. 肛门灼热
10. 腹胀
IBD生存质量评分（过去2周）
11. 大便次数频繁程度
12. 疲劳、乏力影响时间
13. 挫折、不耐烦或烦躁不安影响时间
14. 因肠道问题无法上学/工作的时间
15. 大便不成型现象出现时间
16. 精力状态
17. 担心肠道问题需手术的时间
18. 因肠道问题推迟/取消社交活动的时间
19. 身体不适时间
20. 担心找不到厕所的烦恼时间
21. 肠道问题对休闲/体育运动的困难程度
22. 夜间睡眠受影响时间
23. 抑郁沮丧感时间
24. 因场所附近无厕所而无法前往的时间
25. 大量放屁的问题程度
26. 保持理想体重的问题程度
27. 对疾病担心忧虑的时间（如并发癌症、病情恶化等）
28. 感到放松、无压力的时间
29. 因肠道问题感到尴尬的时间
30. 空肠仍感觉要上厕所的烦恼时间
31. 伤心流泪或心理难过的时间
32. 意外弄脏内裤的烦恼时间
33. 因肠道问题感到愤怒的时间
34. 肠道问题对性生活的限制程度
35. 恶心胃部不适的烦恼时间
36. 急躁易怒的时间
37. 感到缺乏他人理解的时间
38. 对个人生活的满意幸福程度
IBD-DI量表（过去1周）
39. 总体健康状况评价
40. 因身体形象烦恼的程度
41. 照顾自己的困难程度（如保持饮食均衡）
42. 处理人际关系的困难程度
43. 参与社交活动的困难程度
44. 工作或学习中的困难程度
45. 上周稀便的次数（请给出近似值）
46. 是否存在关节炎或关节痛
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