北医三院运动医学科软骨损伤术后随访问卷

患者您好，因为您曾经确诊膝关节软骨损伤，并于在北医三院运动医学科行手术治疗，所以需要您填写此问卷以让我们了解您的术后恢复情况。

本问卷预计耗时约5分钟。感谢您的耐心填写！
基本情况
1. 患者姓名（全名）
2. 患者性别
1. IKDC膝关节功能主观评价表（请根据您目前的情况来填写）
3. 在不引起您膝关节明显疼痛的情况下，您能从事的最大限度的活动是什么？
4. 在过去的4周内，疼痛发作的频率如何？
无发作😀
0
10
5. 如果有疼痛，严重程度如何？
无疼痛😀
0
10
6. 在过去的4周中，您膝关节僵硬或肿胀的程度如何？
7. 在不引起您膝关节明显肿胀的情况下，您能从事的最大限度的活动是什么？
8. 在过去的4周中，您的膝关节是否有交锁？
9. 在不引起您明显打软腿的情况下，您能从事的最大限度的活动是什么？
10. 您能有规律参加的最大限度的活动是什么？
11. 请根据您的现有情况填写以下活动功能的状况
  • 没有困难😀
  • 轻度困难🙂
  • 中度困难😕
  • 非常困难🙁
  • 不能完成☹️
上楼梯
下楼梯
膝关节向前跪地
下蹲
盘腿坐下
自椅子上站起
直线前跑
患肢跳起和着地
迅速起跑和急停
12. 请您用0-10分来综合评价您目前膝关节的功能
不能做任何活动
0
10
2. Tegner膝关节运动评分
13. 您目前最大程度上能从事的运动是
3. Lysholm膝关节评分表
请根据您目前情况填写下表
14. 跛行情况
  • 无😀
  • 轻微或偶尔😕
  • 持续严重☹️
目前情况
15. 是否需要支撑
  • 不需要😀
  • 需用拐杖支撑😕
  • 需借助轮椅行动☹️
目前情况
16. 绞索情况
  • 无😀
  • 有绞住感，但无痛觉🙂
  • 绞住伴偶尔疼痛😕
  • 绞住伴经常疼痛🙁
  • 绞住伴持续性疼痛☹️
目前情况
17. 打软腿
  • 术后从未发生过😀
  • 在较剧烈体育活动后少有发生🙂
  • 参与较轻体育活动😕后即会发生
  • 日常生活中偶有发生😕
  • 日常生活中经常发生疼痛🙁
  • 每步均不稳当☹️
目前情况
18. 疼痛情况
  • 目前无疼痛情况😀
  • 在较剧烈体育活动后有轻微疼痛🙂
  • 在较剧烈活动后有显著疼痛😕
  • 走路25分钟以上会出现显著疼痛😕
  • 走路25分钟以内即出现显著疼痛🙁
  • 持续性疼痛☹️
目前情况
19. 膝关节肿胀情况
  • 无😀
  • 剧烈活动后发生🙂
  • 日常轻度活动后发生😕
  • 持续性肿胀☹️
目前情况
20. 爬楼梯
  • 没有任何问题😀
  • 稍有问题🙂
  • 一次只能登一级台阶😕
  • 不能爬楼梯☹️
目前情况
21. 下蹲
  • 没有任何问题😀
  • 稍有问题🙂
  • 下蹲不能超过90度😕
  • 不能下蹲☹️
目前情况
22. 请根据图片中的表情滑动滑块，描述您目前膝关节的疼痛情况
无任何疼痛(0)
难以忍受的剧痛(10)
23. 请综合评价一下手术治疗的效果
24. 综合所有情况，您认为您目前的运动水平与术前相比
25. 综合所有的情况，您对目前您的膝关节的功能和状态是否满意
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