中阳学校因病缺课登记表
2025-2026学年度第二学期
日期
1. 年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
2.班级
一班
二班
三班
四班
五班
六班
七班
八班
3.姓名
4.性别
男
女
5.主要症状
发热
咳嗽
头痛
咽痛
腮腺肿大
腹痛
腹泻
呕吐
皮疹
头晕
乏力
结膜红肿
其他症状
6.体温
7.其他症状
8.缺课原因
疾病
伤害
其他
其他缺课原因
缺课天数
就诊情况
就诊
未就诊
就诊时间
就诊医院
初步诊断
关闭
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