老年冠心病患者出院后用药依从性影响研究调查问卷

1. 1.年龄 岁
2. 2.性别
3. 3.文化程度
4. 4.婚姻状况
5. 5.月人均收入
6. 6.住院天数
7. 7.用药种类
8. 8.是否规律随访
9. 9.有无并发症
10. 10.您是否有时忘记服用药物?
11. 11.最近2周内，您是否有漏服药物?
12. 12.当您感觉症状加重时，是否会停药?
13. 13.当您感觉症状好转时，是否会停药?
14. 14.您是否因担心药物副作用而减药或停药?
15. 15.您是否因粗心而未按时服药?
16. 16.您是否在未告知医生的情况下自行停药?
17. 17.过去1个月，您按医嘱服药的频率?
18. 18.您有多少关系密切、可获得帮助的朋友?
19. 19.近一年来您的居住情况
20. 20.您与邻居关系
21. 21.您与同事/朋友关系：
22. 22.遇到困难时，家人给予的帮助
23. 23.遇到困难时，朋友给予的帮助：
24. 24.遇到困难时，社团/组织给予的帮助
25. 25.遇到烦恼时，您的倾诉方式：
26. 26遇到困难时，您的求助方式：
27. 27.您对获得的社会支持满意程度
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