问卷标题:食管癌二元纵向研究:基线资料收集

第一部分:患者专科临床特征
姓名:
性别:
年龄:
文化程度:
工作状态:
牙齿/咀嚼能力基线情况:
登记号:
诊断:
9. 术前基线BMI:______ kg/m²
手术切除与重建术式:
肿瘤位置:
是否接受过新辅助治疗（放疗/化疗/免疫）:
术后带管出院情况（多选）:
合并基础疾病（查尔森合并症指数简化版）:
术后是否发生过（或正在发生）吻合口瘘/狭窄:
16. 18. 主要照顾者   年龄:______ 岁
主要照顾者   性别:
与患者的关系:
主要照顾者 文化程度:
主要照顾者  自身健康状况自评:
主要照顾者  既往是否有照顾重病患者的经验?
24. 家庭居住地:
25. 家庭月平均总收入（人民币）:
26. 主要医疗费用支付方式:
27. 出院后，除了主要照顾者之外，是否有其他人协助轮换照顾?
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