X 地农村老年人心理健康状况及影响因素调查问卷

调查说明：本次调查旨在了解 X 地农村老年人的心理健康状况及相关影响因素，调查结果仅用于学术研究，所有信息都会严格保密，您的回答无对错之分，请根据自身实际情况如实填写即可。问卷填写大约需要 5分钟，感谢您的理解、支持与配合！
一、基本信息
1. 您的性别
2. 您的年龄
3. 文化程度
4. 经济状况满意度
二 、焦虑 / 抑郁 / 压力量表（DASS-21）
本部分调查您最近 7 天内的真实感受与状态，请根据实际符合程度选择对应选项，无对错之分，如实作答即可.
5. 我好像一点也没感觉到任何愉快、舒适
6. 我感到很难主动去开始工作
7. 我觉得自已对不久的将来没有什么可期盼的
8. 我感到忧郁沮丧
9. 我对任何事情都不能产生热情
10. 我觉得自已不怎么配做人
11. 我感到生命毫无意义
12. 我无感到口干舌燥
13. 我感到呼吸困难（例如气喘或喘不过来气）
14. 我感到颤抖（例如手抖）
15. 我担心一些可能让自已恐慌或出丑的场合
16. 我感到快崩溃了
17. 即使没有明显的体力活动时，我也感到心律不正常
18. 我无缘无故地感到害怕
19. 我觉得很难让自已安静下来
20. 我对事情往往做出过敏反应
21. 我觉得自已消耗了很多精力
22. 我感到忐忑不安
23. 我感到很难放松自已
24. 我无法容忍任何阻碍我继续工作的事情
25. 我发觉自已很容易被触怒
三 、影响因素调查
26. 健康满意度
27. 生活自理能力
28. 是否患有慢性疾病（高血压 / 糖尿病 等）
29. 有无固定休闲活动
30. 居住状态
31. 与子女见面 / 线上联系（视频 / 电话）的频率
32. 子女关系满意度
33. 是否缴纳了养老保险、医疗保险
34. 所在村庄 / 社区是否有社区养老服务（日间照料、助餐送餐、上门护理、免费健康体检、休闲活动场所等）
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