免陪照护服务对患者家属照护负担及就医体验调查问卷
尊敬的家属：您好！感谢您在百忙之中参与本次调查。本问卷为学术研究所用，采用匿名形式，所有数据仅用于统计分析，严格保密。请根据您的真实感受填写，祝您家人早日康复！
一、基本信息
1. 您与患者的关系
配偶
子女
父母
其他亲属
2. 您的年龄
20岁以下
21～30岁
31～40岁
41～50岁
51岁及以上
3. 患者所在科室
内科
外科
妇产科
儿科
老年科
其他
4. 患者本次住院时长
3天以内
4～7天
1～2周
2周以上
5. 您家庭是否使用免陪照护服务
是
否
二、照护体验与影响评价
请根据您的真实情况选择：
6. 免陪照护明显减轻了我的陪护时间与精力
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
7. 我能够正常工作与生活，不受住院过多影响
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
8. 照护人员专业可靠，我对照护质量更放心
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
9. 患者在院期间的安全与舒适度更好
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
10. 我担心患者住院期间缺少情感陪伴
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
11. 照护服务费用在家庭可承受范围内
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
12. 医院与家属的信息沟通及时、透明
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
13. 整体就医体验优于传统家属陪护模式
非常不同意
1
2
3
4
5
非常同意
三、满意度与建议
14. 您对免陪照护服务的整体满意度
非常不满意
不满意
一般
满意
非常满意
15. 您最关注的照护内容
生活照料
安全看护
病情观察
心理安抚
沟通反馈
饮食护理
16. 您认为最需要改进的方面
服务价格
护理员态度
专业水平
沟通频率
探视制度
其他
17. 您对免陪照护服务的意见或建议
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