儿童近3个月饮食习惯调查问卷

本问卷用于了解您孩子近3个月的饮食习惯，请根据真实情况选择最符合的一项。 1=从不 2=偶尔 3=经常 4=总是

一、进餐规律性

1. 孩子三餐进餐时间比较固定

从不

1

2

3

4

总是

2. 孩子能主动坐在餐桌旁吃饭

从不

1

2

3

4

总是

3. 孩子吃饭不拖拉，能在合理时间内吃完

从不

1

2

3

4

总是

4. 孩子饥饱有度，不会暴饮暴食

从不

1

2

3

4

总是

二、挑食偏食行为

5. 孩子愿意尝试以前没吃过的新食物

从不

1

2

3

4

总是

6. 孩子不挑食，肉类、蔬菜、主食都愿意吃

从不

1

2

3

4

总是

7. 孩子不偏爱某一类食物，不排斥蔬菜、粗粮

从不

1

2

3

4

总是

8. 孩子不会因为不好吃就完全不吃

从不

1

2

3

4

总是

三、不良进食习惯

9. 孩子吃饭时不看电视、不看手机、不玩玩具

从不

1

2

3

4

总是

10. 孩子不需要大人追着喂、哄着喂

从不

1

2

3

4

总是

11. 孩子吃饭时注意力集中，不随便离开座位

从不

1

2

3

4

总是

12. 孩子不会边玩边吃、边跑边吃

从不

1

2

3

4

总是

四、主动进食能力

13. 孩子愿意自己拿勺子/筷子吃饭

从不

1

2

3

4

总是

14. 孩子不需要大人反复催促就能吃饭

从不

1

2

3

4

总是

15. 孩子能独立吃完一顿饭，不需要大量帮助

从不

1

2

3

4

总是

16. 孩子对吃饭有兴趣，不抗拒、不抵触

从不

1

2

3

4

总是

五、零食与饮料摄入

17. 孩子吃零食的时间和数量有节制

从不

1

2

3

4

总是

18. 孩子很少吃糖果、薯片、辣条等不健康零食

从不

1

2

3

4

总是

19. 孩子很少喝含糖饮料（可乐、果汁饮料、奶茶等）

从不

1

2

3

4

总是

20. 不会因为吃零食而影响正常正餐

从不

1

2

3

4

总是

六、情绪性进食与家庭氛围

21. 孩子开心时不会过量进食

从不

1

2

3

4

总是

22. 孩子生气、难过时不会用吃东西发泄

从不

1

2

3

4

总是

23. 家里进餐氛围轻松愉快，不批评、不训斥

从不

1

2

3

4

总是

24. 家人不强迫、不威胁孩子吃饭

从不

1

2

3

4

总是

25. 对于孩子的饮食习惯，您还有其他需要补充说明的吗？

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