小班幼儿生活自理能力现状调查
尊敬的家长：
您好！本次调查旨在了解小班幼儿生活自理能力的发展现状，为探索科学的培养策略提供依据。问卷采用匿名形式，所有数据仅用于学术研究，恳请您根据孩子的实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
一、基本信息
1. 幼儿的性别
女
男
2. 幼儿的年龄
3岁
3～4岁
4岁
4岁多
3. 是否独生子女
是
否
4. 幼儿与家庭中主要照顾者的关系
父母
祖辈
其他
5. 幼儿在入园前是否上过早教班
是
否
二、家庭教养方式（单选）
6. 您平时照顾孩子主要以哪种方式为主？
A. 凡事包办，不让孩子动手
B. 偶尔让孩子尝试，多数由成人完成
C. 鼓励孩子自己做，做不好再帮忙
D. 完全放手，让孩子独立完成
7. 您认为孩子的自理能力重要吗？
A. 不重要，长大自然会
B. 一般，不用刻意练习
C. 比较重要，会适当培养
D. 非常重要，坚持从小培养
8. 您是否了解幼儿园小班幼儿生活自理能力培养要求
A. 非常了解
B. 基本了解
C. 不太了解
D. 完全不了解
9. 孩子入园后生活自理能力是否有明显进步
A. 进步非常明显
B. 有一定进步
C. 不明显
D. 没有
10. 您会主动和老师沟通幼儿在园自理能力方面的问题吗
A. 经常
B. 偶尔
C. 基本不
D. 不沟通
11. 您认为哪个因素对培养幼儿生活自理能力有较大影响
A. 学校教育
B. 家庭教育
C. 父母榜样
D. 生活环境
三、幼儿在家自理情况（请根据实际勾选）
12. 能独立拿勺吃完一餐饭，不撒饭
能
基本能
不能
13. 不挑食、不偏食，主动吃完
能
基本能
不能
14. 能自主控制进餐速度，不边吃边玩，东张西望
能全程关注
偶尔不能，需要轻微提醒
经常不能
15. 餐后自己擦嘴、把碗放回原处
能
基本能
不能
16. 知道口渴要喝水，并适量饮用
知道
不知道
17. 能自己穿脱鞋子，并分清左右
能
基本能
不能
18. 能自己穿脱裤子、袜子
能
基本能
不能
19. 在帮助下穿脱外套、拉拉链
能
基本能
不能
20. 饭前便后主动洗手、不玩水
能
基本能
不能
21. 主动表达如厕需求
能
不能
22. 独立如厕，自己提裤子
能
基本能
不能
23. 洗手后用毛巾擦干并挂好
能
基本能
不能
24. 能认识自己的水杯、毛巾、衣物
能
基本能
不能
25. 玩具玩完后能主动归位
能
基本能
不能
26. 自己把物品放进书包/柜子
能
基本能
不能
27. 能自己躺好入睡，不需哄睡
能
基本能
不能
28. 醒来后能简单整理衣物、被子
能
基本能
不能
四、家长包办情况（单选）
29. 孩子吃饭时，您通常？
A. 全程喂饭
B. 吃不好就喂
C. 鼓励自己吃
D. 完全自己吃
30. 孩子穿衣服时，您通常？
A. 直接帮孩子穿好
B. 帮忙大部分
C. 提醒+协助
D. 完全让孩子自己穿
31. 孩子玩具乱了，您通常？
A. 成人直接收拾
B. 陪着一起收拾
C. 鼓励孩子自己收拾
D. 孩子独立收拾
五、开放题（简要填写）
32. 您认为孩子自理能力最薄弱的地方是：
33. 您希望幼儿园在自理能力培养上给予哪些支持：
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