基于潜在剖面分析的粤西地区 ICU 倒班护士睡眠担忧水平影响因素研究调查问卷

亲爱的护理同仁们:
您好!
非常感谢您填写这份调查问卷。我们的目的是想了解粤西地区三甲医院ICU倒班护士的睡眠担忧现状和探讨焦虑、抑郁、压力感知等因素对不同亚组ICU倒班护士睡担忧的影响。此次问卷调查的调查数据仅应用于研究中。您的个人信息会被严格保密，因此您无需疑惑，请放心填写。您真实的想法将对本研究有极大帮助。本次问卷填写需花费您10~15分钟的时间，再次感谢您的支持与配合!

项目知情同意书

基于潜在剖面分析的粤西地区 ICU 倒班护士睡眠担忧水平影响因素研究调查问卷

研究项目

姓名:钟小玲

单位：茂名市人民医院

联系电话:18218971928

邮箱:1195890095@qq.com

研究目的

我们在此邀请您参与一项调查研究。在您决定参加这项研究之前，请务必确认进行此项研究的目的以及它将涉及的事项。请仔细阅读以下信息，如有不清楚的信息或是需要更多的信息请询问研究人员。

本研究的目的是了解粤西地区三甲医院ICU倒班护士的睡眠担忧现状和探讨焦虑、抑郁、压力感知等因素对不同亚组ICU倒班护士睡眠担忧的影响。

研究过程和方法

本研究为非实验类描述性横断面研究。本研究拟于2025年7月至2026年12月，采用方便抽样方法选取粤西地区三甲医院符合纳入和排除标准的ICU倒班护士作为研究对象。

1 纳入标准：持有执业资格证书的在职护士，且自愿参与本次研究；

2排除标准:调查中途主动退出者、进修护士，以及不参与倒班工作的护士。

研究可能的受益

您和社会将可能从本项研究中受益，也可能无直接受益。您参加本研究可能使您的疾病得到控制或缓解，但是不能保证。我们希望从您参与的本研究中得到的信息有助于将来为该疾病的患者开发出新疗法。

研究风险与不适

进行描述性研究，无研究风险与不适

隐私问题

如果您决定参加本项研究，您参加试验及在试验中的个人资料均属保密。您对此问卷的回答将作保密处理。请不要在问卷中透露您的任何身份信息。

费用

参与本研究无常规诊疗之外费用。

补偿

除了临床常规诊疗外，本研究将不提供任何额外治疗措施，对您的诊疗不做任何干预。本研究不给予您任何补偿。

自由退出

作为受试者，您可随时了解与本研究有关的信息资料和研究进展，自愿决定（继续）参加还是不（继续）参加。参加后，无论是否发生伤害，您可以选择在任何时候通知研究者要求退出研究，您的数据将不纳入研究结果，您的任何医疗待遇与权益不会因此而受到影响。在试验过程中，若会对您造成严重的伤害，研究者也将会中止研究的进行。 但在参加研究期间，请您提供有关自身病史和当前身体状况的真实情况；告诉研究医生自己在本次研究期间所出现的任何不适；不得服用受限制的药物、食物等；告诉研究医生自己在最近是否曾参与其他研究，或目前正参与其他研究。如果因为您没有遵守研究计划，或者发生了与研究相关的损伤或者有任何其它原因，研究医师可以终止您继续参与本项研究。

知情同意书

我阅读并知晓所提供的信息，并有机会提出疑问。我自愿参与调查，且可以随时无理由退出。如您同意并认可以上内容，请点击下面「同意」按钮，开始回答题目内容。如您不同意或不认可以上内容，请点击下面「不同意上按钮，中断本次问卷调研项目。

您的性别：
婚姻状况：
有无子女
是否有吸烟史
年龄
身高
体重
学历
科室
职称
工作年限
每月夜班（小夜P）次数（下午18点开始但不跨越晚上12点）
每月夜班（大夜N）次数（跨越晚上12点）
夜班负责患者人数
夜班工作时长
参与倒班工作年限
夜班后休息天数（含下夜班）
排班周期是否规律
是否为顺时针排班（APN）
夜班期间是否有入睡机会
夜班期间可睡时长（小时）
每周运动次数
每周饮茶/咖啡的次数
以下内容均填写最近一次所测得的数值
睡眠担忧量表（APSQ）中文版
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 非常同意
1 我担心不能控制自己的睡眠
2 我担心睡眠时间的多少会影响我的情绪
3 无法解决自己的睡眠问题让我很困扰
4 我担心自己是否能在白天保持清醒
5 我担心睡眠时间的多少会影响我白天的表现
6 我尽了很大努力想解决自己的睡眠问题
7 我长期担心自己的睡眠质量
8 我担心睡眠时间的多少会影响我的健康
9 我担心睡眠时间的多少会削弱我的社交能力
10 我每天都担心我的睡眠时间不够
PHQ-9量表（中文版）
请根据你过去两周的情况，评估以下症状出现的频率，并选择相应的分值。
  • 完全没有
  • 有几天
  • 一半以上日子
  • 几乎每天
1 做事时提不起劲或没有兴趣
2 感到心情低落、沮丧或绝望
3 入睡困难、睡不安或睡眠过多
4 感觉疲倦或没有活力
5 食欲不振或吃太多
6 觉得自己很糟/很失败，或让家人失望
7 对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
8 行动或说话速度缓慢到引起注意，或相反地烦躁易怒、到处走动
9 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
GAD-7（广泛性焦虑障碍量表-7项）中文版
请根据你过去两周的情况，评估以下症状出现的频率，并选择相应的分值。
  • 完全没有
  • 有几天
  • 一半以上日子
  • 几乎每天
1 感觉紧张、焦虑或急切
2 不能够停止或控制担忧
3 对各种各样的事情担忧过多
4 很难放松下来
5 由于不安而无法静坐
6 变得容易烦恼或急躁
7 感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
中文版压力知觉量表（CPSS）
请根据您最近一个月的实际情况，选择每个状况发生的频率。
  • 从不
  • 偶尔
  • 有时
  • 时常
  • 总是
1 一些无法预期的事情发生而感到心烦意乱
2 感觉无法控制自己生活中重要的事情
3 感到紧张不安和压力
4 成功地处理恼人的生活麻烦
5 感到自己是有效地处理生活中所发生的重要改变
6 对于有能力处理自己私人的问题感到很有信心
7 感到事情顺心如意
8 发现自己无法处理所有自己必须做的事情
9 有办法控制生活中恼人的事情
10 常觉得自己是驾御事情的主人
11 常生气，因为很多事情的发生是超出自己所能控制的
12 经常想到有些事情是自己必须完成的
13 常能掌握时间安排方式
14 常感到困难的事情堆积如山，而自己无法克服它们
反刍思维量表（RRS）
  • 从不
  • 有时
  • 经常
  • 总是
1 我常常想我是多么孤独
2 我常常想：“如果不能停止想这些，那么我就不能继续做手头的事”
3 我常常想我疲劳、痛苦的感觉
4 我常常想：“集中注意力是多么困难”
5 我常常想我究竟做了什么会导致这样
6 我常常想自己是多么消极被动、毫无动力
7 我常常分析最近发生的事以便理解为什么感到郁闷
8 我常常想我对其他事情感到麻木
9 我常常想我为什么如此不顺心
10 我常常想我为什么总是这样
11 我常常独自思考为什么会这样
12 我常常写下自己正在想的事情并加以分析
13 我常常思考现状，希望它有所好转
14 我常常想如果这种感觉持续的话，就无法集中注意
15 我常常想为什么我有这些问题，而别人却没有
16 我常常想我为什么不能把事情处理得更好
17 我常常想我为什么感到如此伤心
18 我常常想我的缺点，失败，错误和过失
19 我常常想，“我对任何事情都提不起劲来”
20 我常常分析自己的性格以便理解为何感到压抑
21 我会常常单独到某个地方去想我的感受
22 我常常想我是多么地生自己的气
领悟社会支持量表
 
  • 极不同意
  • 很不同意
  • 稍不同意
  • 中立
  • 稍同意
  • 很同意
  • 极同意
1.我的家庭能够切实具体的给我帮助
2.在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助
3.我能与自己的家庭谈论我的难题
4.我的家庭能够心甘情愿协助我做出各种选择
失眠严重指数量表（ISI）

请根据过去 2 个星期的睡眠情况，评估以下问题出现的严重情况

  • 几乎或几乎没有
  • 轻微或有一点
  • 一般严重或中度
  • 严重
  • 极严重
1 入睡困难问题
2 夜间容易醒、难以维持睡眠
3 凌晨过早醒来无法再入睡
4. 你对过去 2 个星期的睡眠状况满意度情况如何?
5. 你认为你的睡眠问题妨碍你日常运作（例如:日间疲劳、处理工作/日常时务的能力、集中力、记忆、情绪等）到什么程度?
6. 你的睡眠问题就降低生活素质而言，在其他人眼中有多明显?
7. 你对你现在的睡眠问题有多忧虑或苦恼?

Epworth 嗜睡量表

在下列情况下你打瞌睡(不仅仅是感到疲倦)的可能如何?这是指你最近几月

的通常生活情况;假如你最近没有做过其中的某些事情,请试着填上它们可能会给你带来多大的影响。运用下列标度给每种情况选出最适当的数字,在每一行中选个最符合你情况的数字。

  • 从不打瞌睡
  • 轻度可能打瞌睡
  • 中度可能打瞌睡
  • 很可能打瞌睡
1 坐着阅读书刊
2 看电视
3 在公共场所坐着不动（例如在剧场或开会）
4 作为乘客在在汽车中坐 1 小时，中间不休息
5 在环境许可时，下午躺着休息
6 坐下与人谈话
7 午餐不喝酒，餐后安静的坐着
8 遇堵车时停车数分钟
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