健康体重管理调查问卷

亲爱的同学:
你好!
本问卷旨在了解您目前的健康信念、自我效能感及生活方式现状，为后续开展针对性的体重管理干预提供科学依据。您的真实回答将帮助我们更好地理解超重肥胖大学生的健康需求，为“健康中国2030”战略下的校园健康促进贡献力量。本次调查完全自愿，您可以选择参与或不参与，也可以随时中止填写，这不会对您的学业或任何权益产生任何影响。本问卷采用匿名方式填写，所有信息仅用于整体统计分析，不会单独公开任何个人资料。回答时请注意:
(1)本次调查完全是从研究的角度出发，调查结果与你们的考试成绩绝无任何相关，因此，不会对你的学习和发展造成任何影响，请放心作答
(2)回答没有正确与错误之分，请根据你的第一反应如实选择答案。
(3)调查表共6面，每题都须回答，不要漏项，请确认答完。请在填上你的正确相关信息。其它题请在符合你情况的数字上打“√”。
非常感谢你对本次调查的支持与合作!
年级：
专业
您的年龄：
您的性别：
身高（m）
体重（kg）
体质指数（BMI）
体脂率
腰围（cm）
腰臀比
血压（mmHg）
11.饮食习惯
12.运动习惯(每周运动次数)
13.作息是否规律
14.是否有减肥史
15.家族肥胖史
16.生长的环境:
17.每月平均生活费(元):
第二部分 健康信念量表
指导语:
1.下面是健康信念表现，请根据您认识性、感受性的强弱从以下表述选择最符合您本人的数字选项，(5-代表很强，4-代表强，3-代表中等，2-代表弱，1-代表很弱)，所有题目均为单选，答案没有错误与正确之分，请您如实作答。例如:“对于采取健康行为的重要性，您的认识”的表述自己认识性“很强”，在数字“5”上面打“√”，自己认识性弱，在数字“2”上面打“√”，依此类推。
2.健康行为定义:指个体为了预防疾病、保持自身健康所采取的行为，包括改变健康危险行为，如:戒烟、限酒、控制不良饮食等:以及采取积极健康行为，如:经常锻炼、定期体检等以及遵从医嘱行为等。

请根据您的认识性、感受性的强弱程度在相应数字上打钩。
A个人健康信念:指个人信念对健康行为的影响。
  • 很弱
  • 弱
  • 中等
  • 强
  • 很强
对于采取健康行为(如:戒烟、坚持长期锻炼、定期体检等)的重要性，您的认识
如果不采取健康行为，对可能导致的后果，您的认识
对采取健康行为得到的益处，您的认识
对健康行为的自我控制(如:控制自己戒烟、控制自己坚持长期锻炼)，您的认识
对健康状况的自我管理和改善(如:自我控制血糖、血压)，您的认识
采取健康行为会减少患病的机率，对此您的认识
采取健康行为会提高生活质量，对此您的认识
对有能力采取健康行为，您的认识
对采取健康行为的资源(如:医疗设备、生活用品、经济收入等)，您的认识
采取健康行为没有困难存在，对此您的认识
B感到有实施能力:相信自己能够执行某一健康行为的个人信念。
  • 弱
  • 很弱
  • 中等
  • 强
  • 很强
实施健康行为不太复杂，对此您的感觉
实施健康行为需要付出一定的努力，对此您的感觉
对于实施健康行为的次数不多，您的感觉
有可能会长期实施健康行为，对此您的感觉
以前的健康行为经历给您带来的信心
他人采取健康行为后状况好转，对此带给您的信心
对自己实施健康行为的能力，您有怎样的信心
C感到有控制力:相信自己能够影响健康结果的个人信念。
  • 很弱
  • 弱
  • 中等
  • 强
  • 很强
自己的健康问题自己有责任做决定，对此您的感觉
要求参与解决自己的健康问题，对此您的意愿
收集与健康相关的信息，对此您付出的努力
您相信自己的决定可以控制健康状况
您相信自己的健康行为可改善健康状况
将自己的健康问题交给指定的人负责，对此您的意愿
D感到有资源利用:相
信自己有足够的方法来执行健康行为的个人信念。
  • 很弱
  • 弱
  • 中等
  • 强
  • 很强
感觉有亲属的支持来采取健康行为
感觉有朋友的支持来采取健康行为
感觉有邻居的支持来采取健康行为
感觉有卫生保健人员(医生、护士等)的支持来采取健康行为
感觉有自助组(如:病友、疾病康复俱乐部、残疾人协会等)的支持来采取健康行为
感觉自己身体功能健全
对于采取健康行为的条件和能力，您的感觉
感觉有充足的时间来采取健康行为
感觉有良好的个人经济条件来采取健康行为
感觉有完善的医疗保险
感觉可以获得处方药物（必须凭医师处方购买和使用的药物）
感觉可以获得与健康行为相关的设备、用品（如:血压计、体温计、血糖监测仪等）
感觉可以获得其它物质（如:日常所需的生活用品等）的支持来采取健康行为
感觉可以获得社区卫生服务
E感到有威胁:个人相信威胁健康问题的严重性和它对生活方式具有潜在的负面影响。
  • 很弱
  • 弱
  • 中等
  • 强
  • 很强
自身健康会受到威胁，对此您的感觉
健康问题有逐渐加重的可能，对此您的感觉
对于生病或受伤，您的担心
目前的疾病可能引起其它的疾病，对此您的关注
对疾病或损伤的严重性，您的感觉
对于可能引起的其它疾病的严重性，您的感觉
疾病和损伤会导致不舒适，对此您的感觉
目前的疾病状态可能长期存在，对此您的感觉
威胁健康的问题（如:吸烟、肥胖、大量饮酒）会影响您目前的生活方式，对此您的感觉
威胁健康的问题会影响您未来的生活方式，对此您的感觉
威胁健康的问题会影响您的自身健康，对此您的感觉
第三部分《一般自我效能感量表》
指导语:
1.下面是一般自我效能感表现，请根据您的感受从以下表述选择最符合您本人的数字选项上面打“√”，(4-代表“完全正确”，3-代表“多数正确”，2-代表“有点正确”，1-代表“完全不正确”)，所有题目均为单选，答案没有错误与正确之分，请您如实作答。
2.一般的自我效能感是相信自己有能力应付各种各样的压力性或挑战性需求。
一般自我效能感量表
  • 完全不正确
  • 有点不正确
  • 有点正确
  • 完全正确
如果我尽力去做的话，我总是能够解决问题的。
即使别人反对我，我仍有办法获得我所要的。
对我来说，坚持理想和达到目标是轻而易举的。
我自信能有效地应付任何突如其来的事情。
以我的才智，我定能应付意料之外的情况。
如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。
我能冷静地面对困难，因为我信任自己处理问题的能力。
面对一个难题时，我通常能找到几个解决办法。
有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的办法。
无论什么事在我身上发生，我都能应付自如。
第四部分 大学生健康生活方式评价量表

请根据您自己近4周的实际情在相应数字上打钩
A运动锻炼行为
  • 从不
  • 偶尔
  • 约半
  • 经常
  • 总是
你每周能至少做三次较剧烈的(会流汗的)，每次约30分钟(不含热身活动时间)运动吗?
每次剧烈运动(会流汗的)前，你做热身准备运动吗?
你每周3次持续30~60分钟的慢性有氧运动(做操、慢跑、散步等)吗?
B规律生活行为
  • 从不
  • 偶尔
  • 约半
  • 经常
  • 总是
你每天三餐时间固定吗?
你起居作息按时规律吗?
你每天有充足的睡眠吗?
C饮食营养行为
  • 从不
  • 偶尔
  • 约半
  • 经常
  • 总是
你每天吃早餐吗?
你每天喝至少800ml左右的水(一次性纸杯约5杯)吗?
你食用富含纤维素的食物(如水果、蔬菜等)吗?
你会有意识选择清淡少盐的食物吗?
D健康危害行为
  • 从不
  • 偶尔
  • 约半
  • 经常
  • 总是
你饮酒过量(醉)吗?
你吸烟或使用烟草替代物吗?
E健康责任行为
  • 从不
  • 偶尔
  • 约半
  • 经常
  • 总是
你遵从医嘱，配合治疗吗?
你饭后刷牙吗?
你饭前洗手吗?
咳嗽、打喷嚏时，你会遮掩口鼻吗?
你会维护教室、图书馆、实验室等公共环境卫生吗?
F人际关系行为
  • 从不
  • 偶尔
  • 约半
  • 经常
  • 总是
你会主动帮助有需要的同学吗?
你会主动联系自己的亲人，表达关爱之情吗?
你会花时间与亲近的同学/朋友在一起活动或讨论问题吗?
你有烦恼会主动与他人交流或倾诉吗?
你做事会顾及他人的感受吗?
你会用不伤害他人的方式来表达自己的感受吗?
G压力管理行为信念
  • 从不
  • 偶尔
  • 约半
  • 经常
  • 总是
你会用自己的方法(如游戏、娱乐或静坐等形式)来减压吗?
你能够接受生活中自己不能改变的事情吗?
你会注意自己的情绪波动吗?
你能有计划地安排娱乐和学习时间吗?
面对困难和挫折你能泰然处之吗?
H生命欣赏行为
  • 从不
  • 偶尔
  • 约半
  • 经常
  • 总是
你乐于接受新的经历或挑战吗?
你对生活乐观并充满信心吗?
你努力让自己觉得每天的生活、学习是有意义的吗?
你努力让自己朝向积极地方向成长和改变吗?
你能明确自己上大学的目的吗?
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