“心栖校园·温暖同行”朋辈心灵成长小组活动报名表
欢迎报名参加大学生心理健康服务中心举办的朋辈活动！请填写以下信息，报名成功后我们将通过短信或QQ通知您具体活动事宜。（为保障活动体验，部分活动有人数限制，按报名顺序确认，先到先得哦~）
1. 你的姓名
2. 你的性别
男
女
不愿透露
3. 你的学院
护理学院
健康管理学院
医学影像学院
检验医学院
4. 联系方式（用于接收活动通知）
电话：______________.
QQ号：_______________.
5.
本周你希望参加哪一场活动？
周一（4月20日）18:30-20:00 桌游《李智慧生存游戏》·社会性别议题探讨（活动中心205，限6人）
周三（4月22日）18:30-20:30 创意拼豆·专注与心流体验（活动中心205，限8人）
周六（4月25日）15:00-17:00 植物拓印·把春天留下来（活动中心205，限8人）
周五（4月24日）18:30-20:30 扭扭棒DIY·指尖创意工坊（活动中心205，8人）
6.
如果心仪的活动名额已满，你是否愿意被调剂到其他同时段的活动？
愿意（可注明可接受的活动类型：手工/桌游/艺术/正念/运动）
不愿意
7.
你报名参加活动的主要原因是？（可多选）
对活动主题感兴趣
想放松减压、缓解焦虑
想认识新朋友
好奇心服中心的活动
朋友推荐/心理委员鼓励
其他
8.
你希望通过活动获得什么？（可多选）
放松和愉悦的体验
情绪表达和释放
自我探索和成长
人际支持和联结
学习一些心理调节方法
单纯想玩一玩
其他
9.
你最近是否感受到较大的压力或困扰？（单选，仅用于活动设计参考，不影响报名）
几乎没有压力
有一些压力，但自己能应对
压力较大，希望得到支持
不愿透露
10.
你是否愿意在活动中分享个人感受？（例如作品背后的故事、情绪体验等）
愿意主动分享
愿意在安全氛围中适当分享
更想倾听和观察
看情况而定
11. 请注意，为记录和宣传本次活动，现场将进行拍照或简短录像。相关素材可能会用于学校的宣传平台（如公众号）。提交本报名表即表示您知悉并同意此项安排。如您对此有顾虑，请在报名前与我们联系。
我已阅读、知悉并同意以上内容
不同意，但愿意参加活动（我们会注意避开拍摄）
12.
你是否愿意留下你的手工作品（如拼豆、扭扭棒、面具等）在中心的“暖心漂流角”，并附上一句匿名祝福，让它们传递给更多同学？
愿意，我很乐意分享温暖
不愿意，我想把自己的作品带走
看情况，如果做得满意就留下
13.
你对本次活动有什么特别的期待或建议吗？（选填）
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