干预组

1. 姓名：

2. 是否就诊？

A有，2025年9月9日——12月9日B有，2025年12月10日——2026年1月21日C有，2026年1月22日——至今D以上时间段均无缺失

3. 已知预测结果能更了解健康情况

A非常同意B同意C一般D不同意E非常不同意缺失

4. 更愿意积极预防

A非常同意B同意C一般D不同意E非常不同意缺失

5. 周一到周五读书时间

A小于1小时B1-1.5小时C1.5-2小时D2-2.5小时E大于2.5小时缺失

6. 周末读书时间

A小于1小时B1-2小时C2-3小时D3-4小时E大于4小时缺失

7. 周一到周五电视时间

A小于1小时B1-1.5小时C1.5-2小时D2-2.5小时E大于2.5小时缺失

8. 周末电视时间

A小于1小时B1-2小时C2-3小时D3-4小时E大于4小时缺失

9. 周一到周五电脑时间

A小于1小时B1-1.5小时C1.5-2小时D2-2.5小时E大于2.5小时缺失

10. 周末电脑时间

A小于1小时B1-2小时C2-3小时D3-4小时E大于4小时缺失

11. 周一到周五户外时间

A小于1小时B1-1.5小时C1.5-2小时D2-2.5小时E大于2.5小时缺失

12. 周末户外时间

A小于1小时B1-2小时C2-3小时D3-4小时E大于4小时缺失

13. 眼部疾病

A无B角膜炎C眼部外伤D其他缺失

14. 近视治疗

A没有治疗B框架眼镜C阿托品DOK镜E其他缺失

15. 请检查是否签名，若已签请跳过

未签名拒绝

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