2型糖尿病患者自我管理行为现状调查

      您好!我们正在进行一项关于2型糖尿病患者自我管理行为现状调查的学术研究，旨在了解您在此方面的现状，为临床糖尿病护理提供参考。

      本问卷采用匿名方式填写，所有数据将严格保密，仅用于整体统计分析，不会对您个人产生任何影响，问卷填写大约需要5-10分钟。您的参与对本研究至关重要，我们衷心感谢您的支持与合作。

第一部分
一般情况

1. 您的年龄是?


2.性别：

3.文化程度:
4.婚姻状况:
5.家庭人口数:
6.与谁一起居住:
7.职业情况:
8.个人月收入:
9.家庭支付医疗费用情况:
10.是否使用慢性病卡
11.居住地:
12.社交频率:
13.糖尿病病程:
14.糖尿病并发症:
15.您目前正在接受的糖尿病治疗方式:
16.有无其他基础疾病: 无 或有 :
17.以前是否发生过低血糖:
18.是否担心发生低血糖:
19.家族史:
20.是否饮酒:
21.与医护人员联系:
22.是否接受过糖尿病健康教育:
23.睡眠质量:

24.了解糖尿病知识的途径：

第二部分

2型糖尿病患者自我管理行为量表

1、 近1周按糖尿病饮食要求合理安排饮食的天数

2、近一个月按糖尿病饮食要求合理安排饮食的天数

3、近1周1天摄入水果和蔬菜达5种或5种以上的天数

4、近1周摄入油腻食物或全脂奶制品的天数

5、近1周进行持续时间>30min的运动情况（如散步等）

6、近1周进行中等强度话动的情况（包括快走、游泳、爬山、骑自行车等）

7、近1周血糖监测的天数
8、近1周按医生要求监测血糖的天数
9、近1周仔细检查自己脚部有无问题的天数
10、近1周检查鞋子内部有无异物、平整、舒适情况的天数
11、近1周按要求正确服用药物或胰岛素的天数
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