一般资料调查表

下面是您与孩子的一般情况，请您根据实际情况作答： 
1. 患儿年龄： 周岁
2. 患儿性别：
3. 是否为独生子女：
4.  就学情况：
5. 您孩子从诊断为哮喘至今多长时间：
6. 父亲年龄： 
7.  父亲学历：
8. 家庭所在地：
9. 家庭结构：
10. 家庭月平均收入：
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