李沧区学龄前儿童心理行为发育调查

此调查目的在于发现学龄前儿童心理行为发育情况,异常者将由专业医生对儿童进行进一步检查和测评(复诊),仍有异常,由复诊医生对接青岛市妇女儿童医院,实现绿色通道转诊。此次调查结果及儿童信息,仅限医务人员工作需求查看,不对外公布。 为了及早发现儿童在生长发育过程中出现的心理行为问题,做的早筛,早诊,早干预,将对孩子未来成长的不良影响降到最低,感谢各位家长的参与和配合。
1. 儿童姓名:
2. 儿童性别:
3. 出生日期:
4. 身份证号:
5. 所在幼儿园名称
6. 母亲手机号码:
7. 父亲手机号码:
8. 儿童年龄
9. 宝宝是否有以下情况
10. 宝宝是否有以下情况
11. 宝宝是否有以下情况?
12. 宝宝是否有以下情况?
13. 宝宝是否有以下情况?
14. 宝宝是否存在以下情况?
15. 自评结果是?(选择除“以上均无”选项外的任何一项,即判断为可疑。选择“以上均无”选项,即判断为正常。)
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