疫苗查漏补种通知

亲爱的学生及家长

       您好!根据未央区疾病预防控制中心(西安市未央区卫生监督所)文件《关于进一步加强国家免疫规划疫苗查漏补种工作的通知》(未疾控发〔2026〕号)文件要求,为全面掌握我校18周岁以下学生麻腮风疫苗接种情况,及2011年11月10日以后出生满13周岁女孩的HPV接种情况,现开展专项统计工作。您的准确反馈将直接关系学校疫情防控工作的有效落实,请您务必认真阅读并如实填写。感谢您的支持与配合!

填写说明:

1、本问卷仅用于疫苗接种情况统计,所有信息严格保密;

2、请按实际情况选择或填写,带*号为必填项;

3、提交后无需重复填写,如有疑问可联系校医院/辅导员咨询。

1. 所在学校
2. 姓名
3. 性别
4. 出生日期
5. 所在年级、班级(例如:初一八班)
6. 是否接种含麻疹的疫苗(例如:麻风,麻腮风等)
7. 如已接种,请选择几剂次
8. 是否已接种HPV疫苗
9. 如未接种,请选择接种HPV疫苗
10. 电话号码
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