老年慢性病患者抑郁情绪及影响因素调查问卷

一、基本人口学资料
1. 性别：
2. 年龄：
3. 婚姻状况：
4. 文化程度：
5. 目前主要的照顾来源：
6. 月收入水平：
7. 医疗费用支付方式：
二、疾病相关情况
8. 患慢性病数量：
9. 主要慢性病类型（可多选）：
10. 患病年限：
11.  近1个月，身体疼痛情况如何：
12.  日常服药依从性：
三、抑郁情绪筛查（采用PHQ-9量表）
请根据过去2周的实际感受，选择最符合的选项：
项目：完全没有（0分）几天（1分）一半以上天数（2分）几乎每天（3分）​
13. 做事时提不起劲或没有兴趣​
14.  感到心情低落、沮丧或绝望​
15. 入睡困难、睡不安稳或睡眠过多​
16.  感到疲倦或没有活力​
17. 食欲不振或吃太多
18. 觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望
19. 对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时​
20.  动作或说话速度缓慢到别人已经察觉，或正好相反——变得比平日更烦躁或坐立不安、动来动去
21. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头​
四、影响因素相关调查
22. 您是否有可以倾诉烦恼的家人/朋友：
23. 您每周参加户外活动或社交聚会的评率：
24. 日常活动能力（穿衣、吃饭、洗澡）
25.  您认为慢性病治疗费用对家庭的负担：
26. 是否经常感到孤独
27. 对未来生活的信心
28. 本问卷仅用于学术研究，数据严格保密，您的回答无对错之分，请根据实际情况填写
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