对陆家嘴社区居民对自身和社区医疗服务系统的满意度的调查
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄
0-14岁
15-64岁
65岁以上
3. 您是否患有慢性病（高血压，糖尿病，老慢支等）
有
没有
不清楚
4. 您患有什么慢性病
高血压
糖尿病，高血糖，胰岛素抵抗
慢性阻塞性肺炎，COPD，老慢支
冠心病
慢性胃炎
自生免疫系统疾病（类风湿关节炎等）
神经系统疾病（帕金森等）
其他
5. 您知道该病的患病原因吗
知道
不知道
6. 您知道该病的饮食禁忌和在生活中的注意点吗
知道
不知道
7. 您是否有因为您的慢性病而前往社区医院就诊
有
没有
不记得了
8. 您认为社区医院的治疗效果好吗
好
不好
9. 您认为社区医院的治疗哪一点令你不满意
10. 您认为社区医院的服务态度好吗
好
不好
11. 您认为社区医院的服务态度在哪一方面令你不满意
12. 您希望社区医院为您提供什么疾病科普
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