城市社区老年人心理健康状况与服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友：

  您好！为了解城市社区老年人的心理健康状况，提升社区为老服务水平，我们特开展此次调查。本问卷采用匿名形式，答案无对错之分，仅用于学术研究。您的真实回答对我们非常重要，感谢您的支持与配合！


  填写说明： 请在符合您情况的选项前打“✅”，或在“____”上填写相应内容。

1. 你的性别
2. 你的年龄
3. 你的婚姻状况
4. 你的受教育程度
5. 你目前的居住方式
6. 如何评价自己的身体健康状况
7.

您目前患有几种慢性病（高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等）

8.

您的日常生活自理能力（如吃饭、穿衣、洗澡、上下楼梯）如何

9.

 在过去两周内，您是否经常感到以下情绪？

10.

您与子女/晚辈的交流频率是？

11. 当您遇到烦心事时，您首先会找谁倾诉？
12.  您的子女或晚辈在生活上对您的照顾程度如何？
13. 您的家庭成员（包括子女、配偶）是否支持您参加社区活动？
14. 您对目前居住社区的整体环境（绿化、卫生、安全）是否满意？
15. 您步行15分钟内，是否方便到达以下场所？（可多选）
16. 您参与社区活动（如棋牌、舞蹈、唱歌、手工等）的频率是？
17. 您所在的社区是否提供过心理健康相关的服务（如心理讲座、心理咨询、情绪疏导）？
18. 如果社区提供心理咨询服务，您最希望的形式是？
19. 您是否会使用智能手机进行以下操作？（可多选）
20. 总体而言，您对自己目前的生活感到满意吗？
21.

您认为在社区生活中，最让您感到困扰或压力的问题是什么？（可多选） 

22.

如果社区未来开设“老年心理健康服务站”，您愿意尝试使用吗？

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