勃起功能障碍评估

依据2022年权威发布的《勃起功能障碍诊断与治疗指南》,我们精心设计了这份问卷。问卷聚焦男性勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,简称 “ED”),也就是大家常说的 “阳痿”。
勃起功能障碍不仅影响生活质量,还可能与多种健康隐患相关。为了更准确地评估您目前的健康状况,识别潜在危险因素,烦请您认真填写这份问卷。
您提供的信息将严格保密,仅用于健康评估与分析,这对我们了解您的身体情况,提供针对性治疗建议十分关键。
感谢您的配合与支持!
功能评估
1. 您过去3个月的性生活频率是?
2. 你如何评价获得并保持勃起的信心?
3. 当你在性刺激下勃起时,有多少时候阴茎的硬度足以插入阴道?
4. 在性交过程中,当你插入阴道后,有多少时候能维持勃起?
5. 在性交过程中,你保持勃起至完成性交有多困难?
6. 当您尝试性交时,你有多少时候感到满足?
7. 根据您的实际情况,在受到性刺激后,最符合您阴茎勃起状态的是?
危险因素识别
8. 出生日期
9. 当前身高(cm)
10. 当前体重(kg)
11. 您是否有以下解剖、外伤或手术史?
12. 您当前是否存在以下疾病?
13. 您当前是否有以下不健康的生活方式或既往史?
14. 您是否经历过不良的性经历或精神创伤?
15. 您的ED是否与性生活情景(例如性伙伴、场地环境)相关?
16. 您的ED是否与缺乏性唤起和性亲密感障碍相关?
17. 您是否有过自慰(打飞机)经历?
既往治疗
18. 您自慰(打飞机)的频率是?
19. 您是否接受过以下治疗方式?
更多问卷 复制此问卷