青少年心理健康状态量表
此量表针对青少年心理健康状态评估,需结合医师临床诊断。以下内容根据中国心理学会伦理要求,全部以匿名形式采集,数据完全保密,请来访者放心,务必根据最近个人内心真实情况如实填写!
1. 你的性别
男
女
2. 你的年龄
3. 你的家庭成员有
爸爸
妈妈
哥哥
姐姐
弟弟
妹妹
爷爷
奶奶
其他
4. 我是愿意参加本次咨询与测评,而非受到强迫
是
否
请根据你的实际情况,回答下列问题。1至5代表符合题目表述的程度,1是完全不符合,2是不太符合,3是一般,4是比较符合,5是完全符合(代表程度最高),请尽量避免选择中间选项。
5. 我性格外向,喜欢交际
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
6. 我爱说话,健谈
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
7. 我是一个精力充沛的人
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
8. 我是一个充满热情的人
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
9. 我情绪稳定,不易生气
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
10. 我能够控制自己的情绪
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
11. 我情绪多变,容易愤怒
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
12. 我的父母曾给我定下很高的标准
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
13. 我的父母曾希望我在各方面都是最出色的
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
14. 比起我自己,我的父母对我的未来往往有更高的期望
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
15. 做事或学习中如果有部分地方有错误,我就会觉得自己完全是个失败者
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
16. 假如我犯错误,人们很可能会轻看我
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
17. 如果我不能做得跟别人一样好,那我就低人一等
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
18. 如果我不能始终表现出色,那我就会失去别人对我的尊敬
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
19. 我会不经思考就采取行动
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
20. 我说话不经思考,脱口而出
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
21. 我会因一时兴起而采取行动
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
22. 我的所有习惯都是好的
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
23. 我认为我有许多优点
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
24. 总的来说,我倾向于认为自己是一个失败者
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
25. 我觉得自己没有什么值得自豪的地方
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
26. 我对自己持有一种肯定的态度
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
27. 整体而言,我对自己感到满意
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
28. 有时我的确感到自己很没用
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
29. 我相信,大多我努力去做的事情都能够成功
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
30. 我倾向于操纵别人以达到自己的目的
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
31. 我习惯于欺骗别人以达到自己的目的
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
32. 我倾向于利用别人以达到自己的目的
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
33. 我不太关心自己的行为是否符合道德规范
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
34. 我冷酷、麻木
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
35. 我愤世嫉俗
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
36. 我希望别人赞美我
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
37. 我希望别人关注我
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
38. 我期望从别人那里获得特殊礼遇
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
39. 伤心时,我需要很久才能感觉好一些
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
40. 我会因未能如愿而满腹怨气
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
41. 沮丧时,任何事情都不能使我感觉好一点
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
42. 低落时,我觉得我会越来越抑郁
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
43. 难过时,我为我有这样的感受而感到尴尬
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
44. 难过时,我会很愧疚自己有这样的情绪
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
45. 难过时,我会生气自己为什么要难过
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
46. 低落时,我会失控
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
47. 低落时,我会失去对自己行为的控制
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
48. 低落时,我会难以控制自己
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
49. 难过时,我会无法集中精力在其他事上
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
50. 难过时,我难以集中精神
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
51. 难过时,我难以完成工作
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
52. 对于自己的各种情绪,我很困惑为什么会有这样的情绪
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
53. 我难以理解自己的情绪
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
54. 我完全不知道自己是什么感受
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
55. 当消极的事发生了,我会觉得我是应该对事情负责的那个人
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
56. 当消极的事发生了,我会觉得这种事情发生主要是我的问题
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
57. 当消极的事发生了,我会反复思考自己对这件事的感受
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
58. 我很嫉妒别人的幸运
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
59. 当消极的事发生了,对事件的感受和想法常常会占据我的脑海,让我无法做其他的事
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
60. 当消极的事发生了,我会反复回想我的经历有多差
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
61. 当消极的事发生了,我会回忆和思考当时的情境有多么的糟糕
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
62. 当消极的事发生了,我会觉得别人应该对这件事情负责
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
63. 当消极的事发生了,我会觉得这件事的发生主要是其他人造成的
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
64. 面对逆境,我会尝试解决问题
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
65. 面对逆境,我会小心计划,而不是冲动行事
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
66. 面对逆境,我会在决定怎么做之前思考所有可能的选项
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
67. 面对逆境,我会向亲友倾诉我的烦恼
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
68. 面对逆境,我会向最了解自己的人寻求安慰
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
69. 面对逆境,我会向他人谈及自己的境遇,找别人聊聊会感觉好些
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
70. 面对逆境,我会回避与人交往
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
71. 面对逆境,我会希望他人能让我一个人静静
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
72. 我在一个新班级已经有三个星期了。有一天我在街上看见了我的一个新同学,我走向他/她并打招呼,但是他/她没有对我打招呼就走过去了,我认为我同学对我这么做是故意的
肯定不是
1
2
3
4
5
肯定是
73. 我在购物商场从一群青少年旁边走过,听到他们开始发笑,我认为那些青少年这么对我是故意的
肯定不是
1
2
3
4
5
肯定是
74. 当我在操场上散步时,有人从背后撞了我一下,我认为那人撞我是故意的
肯定不是
1
2
3
4
5
肯定是
请根据你最近一星期内的状况,回答下列问题
75. 我做事提不起劲或没有兴趣
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
76. 我对自己在此生中能否成功感到怀疑
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
77. 我感到心情低落、沮丧或绝望
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
78. 我入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
79. 我感觉疲倦或没有活力
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
80. 我食欲不振或吃太多
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
81. 我对事物专注有困难,例如上课或者看书时
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
82. 我好像感受不到任何愉快、舒畅
不符合
1
2
3
4
5
总是符合
83. 我觉得自己对不久的将来没有什么可期盼的
不符合
1
2
3
4
5
总是符合
84. 我对任何事情都不能产生热情
不符合
1
2
3
4
5
总是符合
85. 我感到呼吸困难(例如:气喘或透不过气来)
不符合
1
2
3
4
5
总是符合
86. 我感到快要崩溃了
不符合
1
2
3
4
5
总是符合
87. 即使在没有明显的体力活动时,我也感到心律不正常
不符合
1
2
3
4
5
总是符合
88. 我无缘无故地感到害怕
不符合
1
2
3
4
5
总是符合
89. 我容易心里烦乱或觉得惊恐
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
90. 我感到别人能控制我的思想
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
91. 我听到旁人听不到的声音
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
92. 旁人能知道我的私下想法
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
93. 我有一些不属于我自己的想法
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
94. 我想要砸东西出气
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
95. 即使和别人在一起我也感到孤单
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
96. 我感到自己的身体有严重问题
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
97. 我从未感到和其他人很亲近
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
98. 我感到自己的脑子有问题
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
99. 我时常感到悲观失望
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
100. 我确实缺少自信心
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
101. 我的前途似乎没有希望
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
102. 我觉得我的生活是失败的
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
103. 我感到自己有所归属
完全不正确
1
2
3
4
5
完全正确
104. 我很少与关心我的人接触
完全不正确
1
2
3
4
5
完全正确
105. 我很幸运有许多关心和支持我的朋友
完全不正确
1
2
3
4
5
完全正确
106. 我感到与他人失去联系
完全不正确
1
2
3
4
5
完全正确
107. 我觉得我身边的人希望能够摆脱我
完全不正确
1
2
3
4
5
完全正确
108. 在我需要帮助的时候,有可以求助的人
完全不正确
1
2
3
4
5
完全正确
109. 我觉得身边的人关心我
完全不正确
1
2
3
4
5
完全正确
110. 我会打自己(如:打自己嘴巴或者脸)
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
111. 我会故意伤害自己
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
112. 我觉得别人所遭到的不幸是罪有应得
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
113. 我会拔自己头发
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
114. 我会抠自己的伤疤
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
请根据你最近一月内的状况,回答下列问题
115. 即使是自己的错误,我也会经常责怪别人
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
116. 我拒绝承认自己行为的负面后果
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
117. 我会故意违反规则(家庭的规则、学校的规则)
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
118. 让别人生气会让我感到满意
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
119. 我用说谎摆脱忧虑或逃避责任(如欺骗别人)
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
120. 我故意破坏他人东西
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
121. 有时我会故意说一些话来伤害别人
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
122. 我偶尔有无法控制的想打人的冲动
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
123. 我要是被谁惹急了,我可能就会打他
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
124. 当我遇到挫折或失败的时候,我会把自己的愤怒显露出来
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
125. 我的朋友们说我有些爱和别人发生口角
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
126. 有时候我会无缘无故地勃然大怒
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
127. 我不能安定,不能长时间保持安静
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
128. 我经常坐立不安或感到不耐烦
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
129. 我容易分心,觉得难以集中精神
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
130. 我从没有强烈地讨厌过任何人
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
131. 我会传播关于某同学的谣言、八卦或伪造的侮辱性图片,包括在现实生活中或社交平台上
几乎没有
1
2
3
4
5
总是
132. 我在网络社交平台上或现实生活中给别人传递威胁或侮辱的信息
几乎没有
1
2
3
4
5
总是
133. 我在网上或现实生活中传播他人的秘密,以及有损名誉的信息或图像
几乎没有
1
2
3
4
5
总是
134. 我会故意将某人排除在团体之外,包括现实生活中或社交平台上
几乎没有
1
2
3
4
5
总是
135. 当别人欺负一个我不喜欢的同学时,我会参与其中
几乎没有
1
2
3
4
5
总是
请根据你的父亲或母亲(或主要养育者)的实际情况,回答下列问题
136. 我父母情感上显得对我冷淡
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
137. 我父母让我觉得自己是可有可无的
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
138. 我父母不经常与我交谈
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
139. 我父母从不夸奖我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
140. 我父母试图控制我做的每一件事
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
141. 我父母总是想改变我的想法
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
142. 我父母总是控制着谈话的方向,并想让我听从他的观点
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
143. 我父母总是想改变我以符合他的标准
几乎从未
1
2
3
4
5
总是
请根据你在学校的实际情况,回答下列问题
144. 在日常学习中我感到很多压力
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
145. 同学中竞争激烈,给我带来了很大学习压力
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
146. 将来的学业和就业给我带来很大学习压力
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
147. 我对我的学习成绩总是没有信心
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
148. 我从未说过伤害别人感情的话
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
149. 我对我的学习成绩非常不满意
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
150. 与同年级学生相比,我的学习能力远低于平均水平
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
151. 与同龄人相比,我很受欢迎
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
152. 我很擅长让其他人喜欢我
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
153. 我参加很多社交活动(聚会、跳舞、打球、和朋友出去玩等)
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
154. 我收到朋友聚会的邀请的频率很高
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
155. 我的朋友拒绝我参加他们的游戏和活动
几乎没有
1
2
3
4
5
总是
156. 一些朋友阻止我与其他朋友联系
几乎没有
1
2
3
4
5
总是
157. 我被朋友们嘲笑或取笑
几乎没有
1
2
3
4
5
总是
158. 我被同学或者朋友辱骂了
几乎没有
1
2
3
4
5
总是
159. 老师对我不关心, 几乎忽视了我的存在
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
160. 我和老师的相处似乎总是在相互斗争
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
161. 我觉得老师对我不公平
完全不符合
1
2
3
4
5
完全符合
请根据你的实际情况,回答下列问题
162. 在网络上曾有人说过我的坏话或传播我的谣言
从没有过
1
2
3
4
5
总是发生
163. 在网络上曾有人针对我使用攻击性或伤害性的话语
从没有过
1
2
3
4
5
总是发生
164. 在网络上曾有人匿名来骚扰我
从没有过
1
2
3
4
5
总是发生
165. 曾有人恶意修改或传播我的私人照片或视频
从没有过
1
2
3
4
5
总是发生
166. 玩游戏的时候,我只愿赢而不愿输
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
167. 我能看到事情幽默的一面
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
168. 应对压力使我感到有力量
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
169. 经历艰难或疾病后,我往往会很快恢复
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
170. 我能实现自己的目标
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
171. 在压力下,我能够集中注意力并清晰思考
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
172. 我不会因失败而气馁
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
173. 我认为自己是个强有力的人
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
174. 我能处理不快乐的情绪
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
175. 在我遇到问题时有些人(老师、同学、亲戚等)会出现在我的身旁
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
176. 我能够与有些人(老师、同学、亲戚等)共享快乐与忧伤
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
177. 我的家庭能够切实具体地给我帮助
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
178. 在需要时我能够从家庭获得感情上的帮助和支持
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
179. 当我有困难时有些人(老师、同学、亲戚等)是安慰我的真正源泉
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
180. 我的朋友们能真正的帮助我
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
181. 我能与自己的家庭谈论我的难题
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
182. 我的朋友们能与我分享快乐与优伤
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
183. 在我的生活中有某些人(老师、同学、亲戚等)关心着我的感情
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
184. 当我还是个小孩子的时候,我曾有过对父母耍赖或不听话的行为
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
185. 我能与朋友们讨论自己的难题
完全不同意
1
2
3
4
5
完全同意
以下是对相关环境或者个人的内心评分,仅做评估参考,不做评价意义,如实填写。
186. 我对我的学校和班级氛围
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
187. 我对我的家庭生活与相处氛围
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
188. 我与妈妈关系亲近,喜欢与妈妈相处
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
189. 我与爸爸关系亲近,喜欢与爸爸相处
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
190. 我与姐姐关系亲近,喜欢与姐姐相处
很不同意
1
2
3
4
5
很同意
191. 我知道自己为什么不开心
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
192. 我也很想让自己的情绪或状态快点好起来
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
193. 我的朋友中也有和我一样的心理情况
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
194. 我相信我可以克服困难
完全不可能
1
2
3
4
5
一定会
195. 我想逃离学校。
很不符合
1
2
3
4
5
很符合
196. 哪怕不上学了,我认为我的未来也会充满精彩
很不满意
1
2
3
4
5
很满意
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