ICU护士安宁疗护态度调查问卷

知情同意书

您好！首先非常感谢您能在百忙之中抽出时间来阅读该问卷，我们正在进行一项关于ICU护士安宁疗护态度的调查研究，旨在了解ICU护士的安宁疗护态度水平及影响因素，可为制定个性化措施改善ICU护理人员安宁疗护态度，进而提高安宁疗护服务质量提供参考依据。

在您决定是否参与本次调查之前，请仔细阅读以下内容：

本研究采用线上电子问卷调查形式，填写时全程采用匿名形式，收集数据仅供学术研究，所有信息绝对保密，不得在任何研究报告或公开出版物中透露您的个人信息，请您放心填写。本研究问卷各条目答案无对错、好坏之分，请根据自身的真实感受进行填写，您的真实回答将对我们的研究提供重要帮助。本研究基于自愿原则，您有权在任何时间退出且不受任何影响。如果您对本次调查有任何疑问，您可以随时向研究人员提出。

填写此问卷可能需要占用您10-20分钟左右的时间，衷心感谢您的支持与配合，祝您工作顺利、生活愉快！

如果您同意以上内容，请开始填写问卷，再次感谢您的支持与合作！

问卷知情同意？
第一部分：一般资料调查表
填表说明：下面是关于您一般情况的调查，请您按照实际情况在相应的位置进行标记或在相应的横线处填写内容，请您不要遗漏，感谢您的配合！调查表中提到的临终患者是指处于疾病终末期和存活期在6个月以内的患者。
1.您的性别：

2.您的年龄：

3.您的最高学历：

4.您的婚姻状态：
5.您目前所在的医院的等级：
6.您的职称：
7.您的聘用方式：
8.您每月的收入水平：
9.您的工作年限：
10.您的ICU工作年限：

11.您有无亲身住院经历：

12.您过去1年内有无丧亲经历：

13.您是否接受过安宁疗护相关教育或培训经历：
14.您是否愿意照顾临终患者：
15.您是否有照顾临终患者经历：
16.您有无宗教信仰：
第二部分：中文版佛罗梅尔特安宁疗护态度量表
填表说明：为了解您在工作中对安宁疗护的态度，请您仔细阅读下列问题，请您根据自身的真实感受在相应位置进行标记，答案无对错之分。请您不要遗漏，感谢您的配合！
  • 非常不同意
  • 不同意
  • 不确定
  • 同意
  • 非常同意
临终关怀是一件有意义的事情。
死亡不是发生在人身上最糟糕的事。
跟临终患者谈论即将来临的死亡，会让我觉得不舒服。
在患者临终期间及死亡后都要对患者家属进行关怀。
我不想照料临终患者。
医务人员应避免与临终患者谈论死亡。
长时间照料临终患者使我感到很沮丧。
当我主管的临终患者失去治疗信心时，我会很难过。
与临终患者建立亲密关系是一件很难的事情。
当患者问：我是不是快要死了？我认为最好把话题转移到一些开心的事情上。
家属应协助照料临终患者的日常生活。
如果我照料的患者去世，我希望我不在场。
我害怕与临终患者成为朋友。
当患者去世时，我会选择不在他/她身边。
家属需要情感支持来接受临终患者的行为改变。
当患者快要去世时，应让家属多陪伴他/她。
家属应关心和帮助临终患者让其更好地度过生命剩余的时光。
不允许临终患者对自己的日常生活护理做决定。
家属应尽可能地让临终患者所处环境保持常态。
临终患者用言语来表达自己的感受对其自身有利。
医务人员应该照料临终患者的家属。
医务人员应允许临终患者享有灵活的被探视时间。
临终患者和家属应是决策的主导者。
临终患者不需要考虑对止痛药成隐的问题。
如果我走进疾病终末期患者的房间并发现他/她在哭，我会感到不舒服。
我们应该如实地告知临终患者其病情状况。
医务人员没有责任对家属进行关于死亡及临终的教育。
陪护临终患者的家庭成员常常干扰医护人员对患者的治疗。
医务人员有可能帮助患者面对死亡。
第三部分：生命意义感量表

填表说明：为了解您在现实生活中对生活目标、生命意义和个体价值的心理感受，请您仔细阅读下列问题，请您根据自身的真实感受在相应位置进行标记，答案无对错之分。请您不要遗漏，感谢您的配合！

  • 完全不同意
  • 基本不同意
  • 有点不同意
  • 不确定
  • 有点同意
  • 基本同意
  • 完全同意
我正在寻觅我人生的一个目的或使命。
我的生活没有明确的目的。
我正在寻找自己生活的意义。
我明白自己生活的意义。
我正在寻觅让我感觉自己生活饶有意义的东西。
我总在尝试找寻自己生活的目的。
我的生活有一个清晰的方向。
我知道什么东西能使自己的生活有意义。
我已经发现一个让自己满意的生活目的。
第四部分：护士安宁疗护自我效能量表

填表说明：为了解您对实施安宁疗护的信心程度，请您仔细阅读下列问题，请您根据自身的真实感受在相应位置进行标记，答案无对错之分。请您不要遗漏，感谢您的配合！

  • 完全不同意
  • 有一点同意
  • 有一些同意
  • 比较同意
  • 非常同意
我能自在地处理与生命末期疗护/安宁疗护/缓和疗护有关的伦理问题。
我可以和患者及其家属一起处理灵性问题(如人生的意义与价值)。
我能自在地应对患者和家属的宗教信仰和文化诉求。
我能自在地为患者家属提供哀伤辅导。
我熟知影响生命末期疗护的文化因素。
我能判断患者何时适合转入安宁疗护机构。
我熟悉安宁疗护的原则和国家指南。
患者变更疗护地点时，我能有效地帮助其维持疗护的连续性。
对于患者要求协助其自杀的请求，我有信心处理好。
疗护临终患者及家属时，我有个人资源帮助我满足自我需求。
我觉得我的工作单位为疗护临终患者的员工提供了支持资源。
我能自在地帮助患者家属接受患者的不良预后。
我能同患者和家属一起制定照护目标。
我能自在地与患者和家属讨论其个人选择和自我决策。
我能自在地组织和参与是否做心肺复苏术的讨论。
我能协助患者的家属和其他亲朋好友渡过患者去世后的哀伤期。
我能识别濒死(症状和体征)。
我知道如何使用非药物疗法来管理患者的症状。
我能消除患者和家庭成员对使用止痛药成瘾的担心。
我鼓励患者和家属制定预立医疗照护计划(预立医疗照护计划，指患者在意识清楚时，在获得病情预后和临终救护措施的相关信息下，凭借个人生活经验及价值观，表明自己将来进入临终状态时的治疗护理意愿，并与医务人员或亲友沟通其意愿的过程)。
我能陪伴在临终患者身旁。
第五部分：中文版AACN健康工作环境评估量表

填表说明：为了解和评估您的ICU工作环境情况，请您仔细阅读下列问题，请您根据自身的真实感受在相应位置进行标记，答案无对错之分。请您不要遗漏，感谢您的配合！

  • 非常不同意
  • 不同意
  • 中立
  • 同意
  • 非常同意
行政管理者、护士长、医生、护士及其他员工会保持频繁的沟通，防止做出的决定让对方惊讶或猝不及防。
行政管理者、护士长、医生、护士及其他员工会确保他们的行为符合他们的话语——“言行一致”。
行政管理者、护士长、医生、护士及其他员工对待不尊重和虐待行为“零容忍”。如果他们看到或听到某人有不尊重的行为，无论这个人是什么角色或职位，都要追究其责任。
行政管理者、护士长及医生会让护士和其他员工适当程度地参与重要决策的制定。
护士及其他员工感到自己能影响其周围的政策、程序和官僚制度。
当行政管理者、护士长及医生同护士及其他员工谈话时，不是单向沟通或指令传达，而是征询意见形成决策。
行政管理者、护士长、医生、护士及其他员工一致地运用数据资料和符合逻辑的决策制定过程，来确保做出的决策是最高质量的。
正确的部门、专业及团队共同参与重要决策。
在制定重要决策时，行政管理者、护士长、医生、护士及其他员工会认真考虑患者及家属的观点。
行政管理者、护士长、护士及其他员工一起确保有足够的员工来维护患者安全。
行政管理者及护士长会确保护士及其他员工的正确配比以达到最优结果。
在一定程度上提供的支持性服务允许护士及其他员工花时间在患者和家属的首要护理问题及需求上。
正式的奖励和认可系统会让护士和其他员工感到被重视。
行政管理者、护士长、医生、护士及其他员工在出色完成工作后会说出来让大家知道。
有激励个人成长、发展和进步的机会。
大多数护士及其他员工与他们的护理领导者（护士长、护理部主任、高级实践护士等）拥有一种积极的关系。
护理领导者（护士长、护理部主任、高级实践护士等）呈现出对护理方面需求和动态的理解，并利用这些知识营造一个健康的工作环境。
给予护理领导者（护士长、护理部主任、高级实践护士等）途径和权力，以便其在制定关键决策中发挥作用。

问卷到此结束，感谢您的支持与配合！

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