青少年手机使用与昼夜节律情况问卷
亲爱的同学，你们好！感谢你参加本次问卷调查。这是一项关于“青少年手机使用与昼夜节律情况”的问卷。在开始回答问题之前，请先认真阅读以下注意事项：该问卷采用匿名填写的形式，不涉及个人安全信息（如姓名，身份证等）；该问卷所有问题的回答和选项都没有对错、好坏之分，请根据你的实际情况和真实想法来回答即可；你填写的所有内容将会被严格保密，你的个人隐私绝不会泄露给父母、老师等其他任何人；请独立自主地完成整份问卷，不要与他人交谈商量。武汉轻工大学 医学与健康学院
1. 常住地址
2. 年龄
3. 性别
男
女
4. 是否为独生子女
是
否
5. 兄弟姐妹人数
6. 最近一个月吸烟天数
7. 最近一个月饮酒天数
8. 最近一周吃快餐或外卖的次数
0次
1-3次
4-6次
>6次
9. 最近一周喝含糖饮料的次数
0次
1-3次
4-6次
>6次
10. 最近一周平均每天吃水果的份数
0份（几乎不吃水果）
<1份
1-2份
>2份
11. 家庭类型
核心家庭（与亲生父母同住）
单亲家庭（只与亲生父母之一同住）
重组家庭（除亲生父母之一外，还有继父或继母）
隔代家庭（单独与祖父母或外祖父母同住）
主干家庭（与祖父母和父母同住）
其他（与其他亲戚或长辈同住）
12. 父亲文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大学或大专
硕士研究生及以上
13. 母亲文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大学或大专
硕士研究生及以上
14. 父母外出务工经历
父亲
母亲
父母一起
都没有
15. 父母外出务工总时间
半年以下
半年-1年
1-3年
3-5年
5年以上
16. 父母第一次外出务工时的年龄
<2岁
2-6岁
6-12岁
12-16岁
>16岁
17. 父母外出务工期间联系频率
几乎每天联系
每周1-2次
每月1-2次
每学期1-2次
几乎不联系
18. 父母外出务工期间主要照料人
妈妈
爸爸
爷爷奶奶
外公外婆
兄弟姐妹
其他亲戚
无人照料
19. 照料人文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大学或大专
硕士研究生及以上
20. 家庭每月人均收入
999及以下
1000-1999
2000-2999
3000-3999
4000-4999
5000-5999
6000-6999
7000-7999
8000及以上
B. 一周体力活动参与情况
21. 最近7天剧烈体育活动频率
每周____天
无相关体育活动
22. 剧烈体育活动时长___
23. 最近7天适度体育运动频率
每周____天
无相关体育活动
24. 适度体育运动时长___
25. 最近7天步行频率
每周____天
无相关体育活动
26. 步行时长___
27. 工作日坐着时间___
28. 户外日光下花费时间
工作日：
周末：
29. 每天户外运动或散步时间___
C. 近1个月睡眠状况
30. 晚上上床睡觉时间___
31. 入睡所需时间
≤15 分钟
16-30 分钟
31-60 分钟
≥60 分钟
32. 早上起床时间___
33. 每夜实际睡眠时间
>7 小时
6-7 小时
5-6 小时
<5 小时
34. 影响睡眠的情况
无
＜1 次/周
1-2 次/周
≥3 次/周
入睡困难（30 分钟内不能入睡）
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
呼吸不畅
大声咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉热
做噩梦
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
35. 其他影响睡眠的事情说明
36. 睡眠质量
很好
较好
较差
很差
37. 使用催眠药物频率
无
＜1 次/周
1-2 次/周
≥3 次/周
38. 感到困倦频率
无
＜1 次/周
1-2 次/周
≥3 次/周
39. 做事精力不足情况
没有
偶尔有
有时有
经常有
40. 白天快速入睡情况
非常符合
比较符合
不太符合
完全不符合
41. 理想起床时间
5:00-6:30
6:30-7:45
7:45-9:45
9:45-11:00
11:00-12:00
42. 夜间感到疲劳时间
20:00-21:00
21:00-22:15
22:15-0:45
凌晨0:45-2:00
凌晨2:00-3:00
43. 早晨清醒后疲劳程度
非常疲劳
比较疲劳
比较清爽
非常清爽
44. 一天中状态最佳时间
5:00-8:00
8:00-10:00
10:00-17:00
17:00-22:00
22:00-凌晨5:00
45. 作息类型
绝对的“清晨”型
“清晨”型多过“夜晚”型
“夜晚”型多过“清晨型”
绝对的“夜晚”型
46. 白天是否小睡
否
是
47. 小睡时间___
48. 白天不打算睡觉时打瞌睡可能性
从不/很少
有时
经常
总是
49. 固定时间起床情况
非常符合
比较符合
不太符合
完全不符合
D. 日常室内夜间灯光与电子设备使用情况
50. 睡觉时卧室内存在的光源
房间内电视等电子产品开着的光（整晚大部分时间或全部时间）
室内的灯开着的光（一盏或多盏）
来自其它房间的光
从外面照进来的光（如汽车前灯、路灯、门廊灯等）
小夜灯或闹钟收音机发出的光
无任何光源（若佩戴眼罩能遮挡住全部光线为无光）
51. 夜间开灯的主要目的
学习/工作
娱乐（如玩手机、看电视）
起夜照明
缓解黑暗恐惧
其它
52. 夜间开灯的其他目的说明
53. 夜间使用的照明设备类型
顶灯（强光）
台灯（局部照明）
小夜灯（低亮度）
电子设备屏幕光（手机/平板/电脑）
其它
54. 夜间使用的其他照明设备类型说明
55. 使用电子设备时屏幕亮度设置
自动调节
低亮度（≤30%）
中等亮度（30%-70%）
高亮度（>70%）
56. 过去一个月熄灯后使用电子设备的频率
从不（0次）
偶尔（1-3次）
有时（4-8次）
经常（9-15次）
经常很多次（16-20）
几乎每天（≥20次）
57. 过去一个月熄灯后使用电子设备的时长
0.5小时
0.5-1小时
1-1.5小时
1.5-2小时
>2小时
58. 熄灯后使用电子设备情况
非常符合
比较符合
不太符合
完全不符合
59. 夜间开灯对睡眠影响情况
非常符合
比较符合
不太符合
完全不符合
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