智慧健康小屋体检登记表

尊敬的居民朋友:
您好!为了全面了解您的健康状况,进而为您提供更精准、贴心的健康管理服务,我们特开展本次体检信息登记工作。
本登记表共分为两部分:个人基本情况与健康体检结果,填写约需5–8分钟。所有题目均无对错之分,请您根据自身实际情况放心填写。您的每一项真实回答,都将为我们改进健康服务提供宝贵的依据。
隐私与数据说明:本登记表所有数据仅用于健康管理服务与统计分析,不涉及任何商业用途;您的个人信息将严格保密,不会单独对外泄露;体检结果部分如某项未检测,可选择“未检测”选项,不会影响表单提交。
填写小提示:请根据健康小屋的实际测量结果或自身情况如实填写,若由工作人员协助记录,请核对无误后再提交。
如您在填写过程中有任何疑问,可随时咨询健康小屋的工作人员。感谢您的支持与配合!
祝您身体健康,生活愉快!
第一部分:个人基本信息
1. 请输入您的手机号码:
2. 您的年龄
3. 您的性别
4. 您的职业
请选择
5. 您的年级
请选择
6. 您的专业类别
7. 您的宿舍类型
8. 您通常的熬夜频率(23:00以后入睡)
9. 您的主要饮食方式
10. 您每周参加体育锻炼的次数(体育课不计)
11. 您近一个月的学业压力自评(0—10分)
12. 您的家庭月收入
13. 您的文化程度
14. 您的婚姻状况
15. 您的居住地类型
16. 您的吸烟情况
17. 您的饮酒情况
18. 您的运动频率
19. 您的饮食习惯
20. 您的口味咸淡程度
21. 您摄入高脂/油炸食品的频率
22. 您的平均每天睡眠时长
请选择
23. 您的睡眠质量自评(0-10分)
24. 您近一个月的情绪状态
25. 您是否有以下慢性病史?
26. 您的家族中是否有以下病史?
第二部分:健康体检结果
以下题目中,如某项检测未做,请选择“未检测”;如已做,请选择“已检测”并填写具体数值。
27. 这是您第几次到健康小屋进行体检
28. 身高(cm)
29. 体重(kg)
30. 血压(mmHg)
31. 您的血压值(mmHg)
32. 脉搏(次/分)
33. 血糖(mmol/L)
34. 尿酸(μmol/L)
35. 总胆固醇(mmol/L)
36. 中医体质辨识结果
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