进食自助具需求调查问卷
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一、基本信息
您的性别
A. 男 B. 女
1. 您的年龄段
A. 18–30岁
B. 31–45岁
C. 46–60岁
D. 60岁以上
2. 导致进食困难的主要原因
A. 先天性肢体残疾
B. 外伤或术后后遗症
C. 神经损伤导致手部无力
D. 关节僵硬、活动受限
E. 其他：
3. 目前居住情况
A. 独自居住
B. 与家人同住
C. 在康复机构/养老院
二、日常进食现状
4. 您日常主要使用的餐具
A. 普通筷子
B. 普通勺子
C. 叉子
D. 其他
5. 独自用餐时最大困扰是
A. 抓握餐具无力、易滑落
B. 手臂抬举困难，送食费力
C. 食物容易洒出、浪费多
D. 餐具易打翻，不安全
E. 进食速度太慢，耗时久
6. 进食过程中是否容易疲劳
A. 极易疲劳
B. 比较容易
C. 一般
D. 不容易
7. 进食时是否需要他人协助
A. 完全不需要
B. 少量帮助
C. 大部分需要
D. 全程需要
三、自助具认知与使用
8. 您是否了解过进食自助具
A. 非常了解
B. 听说过
C. 完全不了解
9. 您是否使用过自助餐具
A. 长期使用
B. 偶尔使用
C. 从未使用
10. 若未使用，主要原因
A. 不知道哪里购买
B. 觉得价格偏高
C. 担心不好用、不习惯
D. 外观不好看，不愿使用
四、对自助具的需求与期望
11. 您最希望自助具具备的特点
A. 手柄加粗防滑，好抓握
B. 重量轻，减轻手臂负担
C. 可折叠、方便携带外出
D. 易清洗、不易滋生细菌
E. 角度可调节，适配不同姿势
12. 您更倾向的自助具风格
A. 简洁实用型
B. 轻便小巧型
C. 接近普通餐具，不显眼
D. 色彩明亮，美观大方
13. 您能接受的单件自助具价格
A. 30元以内
B. 30–80元
C. 80–150元
D. 150元以上
您对进食自助具的其他建议或需求：
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