体检人群偏头痛患病状况调查

1. 基本信息:
单位名称:
体检编号:
2. 您目前从事的岗位:
3. 你在过去三个月有无头痛症状
4.

在过去三个月内,头痛是否限制了您的工作、家务或者社交活动?

5.

头痛时您是否感到恶心或胃部不适?

6.

头痛时您是否对光线敏感?

7.

每日使用电子屏幕(电脑、手机、平板、仪器显示屏等)的总时长?

8.

您是否存在连续使用屏幕超过2小时不休息的情况?

9.

您每日工作中久坐/固定姿势的总时长?

10.

您连续保持久坐/固定姿势的最长时长?

11.

工作环境是否支持您定时起身活动?

12.

您在工作中受到噪音干扰的程度?

13.

您在工作中受到强光暴露的程度?

14.

您的工作是否需要倒班?

15.

若需要倒班,调整作息的难度?

16.

你能自主决定完成工作任务的具体方法和步骤?

17.

你可以根据工作优先级,自主调整每日的工作安排?

18.

面对工作中的常规问题,你无需事事请示上级,可自行处理?

19.

你在工作中需要做出重要决策?(如项目方向、资源分配、客户方案等)

20.

你决策的结果会对工作业绩、团队目标或公司利益产生重大影响?

21.

你需要在信息不充分或时间紧迫的情况下做出决策?

22.

你感到工作任务量过大,难以在规定时间内完成?

23.

你因工作压力产生焦虑、烦躁或疲惫的情绪?

24.

工作压力影响了你的睡眠质量或日常生活状态?

25.

工作中遇到困难时,你能得到同事或上级的支持与帮助?

26.

你与同事的工作协作氛围融洽?

27.

说明:以下量表用于评估近2周内相关症状的出现频率,请根据自身实际情况,在每个问题对应的选项中勾选一项。

  • 完全不会
  • 有几天
  • 超过一半的天数
  • 几乎每天
对做事缺乏兴趣或愉悦感
感到沮丧、抑郁或绝望
难以入睡或保持睡眠,或睡得太多
感到疲劳或无精打采
食欲不振或暴饮暴食
感到自己不好——或者认为自己是失败者,或让自己或家人失望
注意很难集中,例如阅读报纸或看电视
动作或说话速度缓慢到别人可察觉的程度,或正好相反——比平时更坐立不安或烦躁不安
有希望自己死去或以某种方式伤害自己的想法
28.

近 1 个月,晚上上床睡觉通常是_点钟。

29.

近 1 个月,从上床到人睡通常需要_分钟。

30.

近 1 个月,通常早上_点起床。

31.

近 1 个月,每夜通常实际睡眠_小时(不等于卧床时间)。

32.

近 1 个月,因下列情况影响睡眠而烦恼:

  • <1次/周
  • 1-2 次/周
  • ≥3 次/周
人睡困难(30 分钟内不能人睡)
夜间易醒或早醒
夜间去厕所
呼吸不畅
咳嗽或鼾声高
感觉冷
感觉热
做恶梦
疼痛不适
其他影响睡眠的事情
33.

近 1 个月

  • 很好
  • 较好
  • 较差
  • 很差
总的来说,您认为自己的睡眠质量
34.

近 1 个月

  • <1次/周
  • 1-2 次/周
  • ≥3 次/周
您用药物催眠的情况
您常感到困倦吗?
35.

近1个月

  • 没有
  • 偶尔有
  • 有时有
  • 经常有
您做事情的精力不足吗?
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