健康调查简表SF-12

这份问卷调查的目的是希望通过多方面的问题内容，包括整体健康、体能、日常活动精力、身体疼痛、心理健康和社交活动等，加深我们对您健康状况及日常生活质量的了解，所以请您尽量回答问卷内的所有问题，并且选择最合适的答案，每一个问题只可选择一个答案。如对某一问题不能肯定或不太清楚，就选出最近似一个答案。谢谢合作！
1. 总体来说，您认为您现时的健康状况是
2. 在过去一年，您有否患上一些长期疾病
3. 如有，您有否因这些疾病而限制了您的日常活动
以下各项是您日常生活中可能进行的活动。以您目前的健康状况，您在进行这些活动时，有没有受到限制？如果有，程度如何？
4. 中等强度的活动，例如搬桌子、打扫或清洁地板，打保龄球，或打太极拳
5. 是否影响你步行上楼
以下问题是关于您身体健康状况和日常活动的关系：
6. 在过去四个星期里，您会否因为身体健康的原因，在日常生活或工作中感到力不从心
7. 在过去四个星期里的工作或日常活动中，您会否因为身体健康的原因而令您的工作或活动受到限制
8. 在过去四个星期里，您会否因为情绪方面的原因（比如感到沮丧或焦虑）而令您在工作或日常活动中感到力不从心
9. 在过去四个星期的工作或日常活动中，您会否因为情绪方面的原因（比如感到沮丧或者焦虑）而令您的工作或活动受到限制
10. 在过去四个星期里，您身体上的疼痛对您的日常工作（包括上班和家务）有多大影响
以下问题是有关您在过去四个星期里自我感觉及其他的情况。针对每一个问题，请选择一个最接近您感觉的答案。
11. 在过去四个星期里，您有多少时间感到心平气和
12. 在过去四个星期里，您有多少时间感到精力充沛
13. 在过去四个星期里，您有多少时间觉得心情不好、闷闷不乐或沮丧
14. 在过去四个星期里，有多少时间由于您身体健康或情绪问题而妨碍您的社交活动（比如探亲、访友等）
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