“遇见自己 探索关系”团体小组报名
1. 您的姓名：
2. 您的性别
男
女
3. 您的学号
4. 所在年级
5. 请输入您的手机号码
6. 请输入您的QQ号
7. 您来自哪里
城市
乡镇
乡村
8. 您是否参加过团体成长小组相关的活动
有
无
9. 是否接受过心理咨询
是
否
10. 是否接受过团体心理咨询
有
无
11. 近一年内是否有精神科就诊经历
有
无
12. 为什么想要参加团体成长小组活动，通过此次活动你想获得什么？
13. 近半年来是否出现过以下情况，可多选
亲友丧亡
失恋
激烈人际冲突
较大财务损失
严重生理疾病
遭遇车祸或其他灾难
自杀未遂
其他重大压力事件
难以适应大学新生活
对学习或生活失去激情
不想与外界交流
无
14. 您的学院
15. 您的专业
16. 请发送您周一上午的教务课程截图例：（包含该时间段的周数）
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