每日调查问卷（每晚填写）
你和伴侣的共同编号（例如：001）
你自己
的姓名首字母
+
手机号后四位（例如：
WXM7893
）：
你伴侣
的姓名首字母+手机号后四位（例如：LJ1308）
请回想一下今天（从早上醒来到现在）【你和伴侣】之间的互动情况, 根据你今天的真实体验和感受回答下列问题
今天
你和你的伴侣相处了多长时间？
1小时或更少
2小时
3小时
4小时
5小时
6小时
7小时或更多
今天
你和你的伴侣是否发生了冲突？
否
是
选出最符合你
今天
真实体验和感受的选项
完全不符合
很不符合
有点不符合
不确定
有点符合
很符合
完全符合
1.我努力让伴侣感到被需要
2.我对伴侣表现得很亲密
3.我为伴侣做了特别的事
4.我告诉伴侣"我爱你"
5.我批评了伴侣的言行
6.我对伴侣漠不关心
7.我考虑过结束关系
8.我见或联系了会让伴侣嫉妒的人
9.我倾听伴侣对问题的担忧
10.我帮助伴侣解决实际问题
选出最符合你
今天
真实体验和感受的选项
完全不
几乎不
稍微
一般
比较
非常
极度
1.今天，您对您与伴侣的关系感到多么满意？
2.今天，您对您与伴侣的关系感到多么满足？
3.今天，您对您与伴侣的关系感到多么快乐？
选出最符合你
今天
真实体验和感受的选项
完全不符合
很不符合
有点不符合
不确定
有点符合
很符合
完全符合
1.我担心会被伴侣抛弃。
2.我担心伴侣并不像我在乎他/她那样在乎我。
3.我不愿向伴侣表露我内心深处的感受。
4.对于向伴侣敞开心扉，我感到不自在。
请评估
今天
当您
和伴侣意见不一致
时 （如果你们今天完全没有互动请选 “不适用”）
完全不符合
很不符合
有点不符合
不确定
有点符合
很符合
完全符合
不适用
1.我对我的伴侣感到愤怒。
2.我对我的伴侣感到恼火。
3.我朝我的伴侣大发雷霆或突然发火。
4.我退缩回避，表现得疏远，不感兴趣。
5.我保持长时间的沉默。
6.某个瞬间，我将自己封闭起来，拒绝再与对方说话。
7.我和伴侣尝试消除或缓和争端。（如果完全没有冲突请选“不适用”）
8.我与伴侣相互表示爱意。
9.我们之间的分歧和冲突得到了解决。（如果完全没有冲突请选“不适用”）
选出最符合你
今天
真实体验和感受的选项
（如果你们今天完全没有互动请选 “不适用”）
完全不符合
很不符合
有点不符合
不确定
有点符合
很符合
完全符合
不适用
1.我的伴侣认真倾听了我。
2.我的伴侣对我的想法和感受表现出兴趣。
3.我的伴侣很理解我。
4.我的伴侣尝试从我的角度看问题。
选出最符合你
今天
真实体验和感受的选项 （如果你们今天完全没有互动请选 “不适用”）
完全不符合
很不符合
有点不符合
不确定
有点符合
很符合
完全符合
不适用
1.今天和伴侣相处时，我像"开启了自动反应模式"，不太能意识到自己在做什么。
2.今天我与伴侣交谈时，我处于心不在焉的状态。
3.我今天沉浸在对理想关系的设想中，以至于忽略了当下我正在做些什么。
4.当我和伴侣一起讨论或解决问题时，我的反应往往是下意识（机械）的，并没有真正意识到自己在说什么或做什么。
5.当我和伴侣在一起时，我发现自己常常心不在焉地说话或做事。
选出最符合你
今天
真实体验和感受的选项 （如果你们今天完全没有互动请选 “不适用”）
完全不符合
很不符合
有点不符合
不确定
有点符合
很符合
完全符合
不适用
1.我和伴侣在一起的时候，她/他会把手机放在能够看得到的地方
2.当伴侣的手机响/震动时，她/他会拿出来查看，即便当时我们正在聊天。
3.伴侣和我聊天时，眼睛却在看着手机。
4.当我和伴侣在一起时，她/他玩手机的行为干扰了我们的互动。
请回想一下
今天
你和伴侣之间发生的一次让你
感到失望、被忽视或不愉快的互动
（如果今天一切顺利，请回想一个相对最平淡或略有误解的时刻）。针对这件事，请评估以下想法在当时出现的真实程度 （如果你们今天完全没有互动请选 “不适用”）
完全不符合
很不符合
有点不符合
不确定
有点符合
很符合
完全符合
不适用
1.我觉得伴侣这样做，是因为他/她不想理我，或者不在乎我的感受。
2.我觉得伴侣这样做，是故意想让我觉得自己不重要，或者是想让我难过。
3.我认为这不是因为他/她太忙或一时疏忽，而是有意为之。
选出最符合你
今天
真实体验和感受的选项
否
是
1. 我今天为伴侣做了贴心的事。
2. 我的伴侣今天为我做了贴心的事。
选出最符合你
今天
真实体验和感受的选项
完全不符合
不符合
不确定
符合
完全符合
1. 我的伴侣看见了“真正的”我。
2. 我的伴侣理解我。
3. 我的伴侣对我表达了喜欢和鼓励。
请描述
伴侣今天的行为
带给你的具体感受（如果你们今天完全没有互动请选 “不适用”）
一点也不感激
几乎不感激
有一点感激
一般感激
比较感激
很感激
非常感激
不适用
我对伴侣今天为我做的事情感到感激。
今天
你与伴侣的互动中（如果你们今天完全没有互动请选 “不适用”）
完全不像我
有点像我
非常像我
不适用
1. 我对伴侣为我做的事情表达感激。
2. 我让伴侣知道我很重视他/她。
3. 当伴侣为我做了贴心的事时，我予以回应/表示感激。
请回想一下今天（从早上醒来到现在）你【自己】的真实体验和感受回答下列问题
请结合你
今天
的真实状况选出最符合你感受的选项
完全没有
极少
较少
有时
较多
经常
总是如此
1.我感到无法控制生活中的重要事情。
2.我对自己处理个人问题的能力充满信心。
3.我感到事情正在按我的意愿发展。
4.我感到困难堆积如山，无法克服。
请结合你
今天
的真实状况选出最符合你感受的选项
完全不符合
很不符合
有点不符合
不确定
有点符合
很符合
完全符合
1.我反复思考今天发生的事情。
2.我在脑海中回放自己在某个情境中的行为表现。
3.我在心里反复琢磨今天说过的话或做过的事。
请结合你
今天
的真实状况选出最符合你感受的选项
完全不符合
很不符合
有点不符合
不确定
有点符合
很符合
完全符合
1.我无法承受痛苦或不安的情绪。
2.痛苦或不安的情绪让我感到害怕。
3.我的痛苦情绪如此强烈，以至于完全占据了我。
4.我会不惜一切来停止痛苦或不安的感觉。
请结合你
今天
的真实状况选出最符合你感受的选项
完全不符合
很不符合
有点不符合
不确定
有点符合
很符合
完全符合
1.我哭了很多次/很久。
2.我感到自己毫无价值或低人一等。
3.我觉得没有人爱我。
请结合你
今天
的真实状况选出最符合你感受的选项
完全不符合
很不符合
有点不符合
不确定
有点符合
很符合
完全符合
1.今天，我对自己感到满意。
2.我喜欢我现在的样子。
3.我今天觉得自己毫无价值。
请评估以下描述在多大程度上符合你
今天的情绪状态 0 (完全不符合) - 100（完全符合）
1. 开心的
0
100
2. 投入的
0
100
3. 高兴的
0
100
4. 友善的
0
100
5. 平静的
0
100
6. 焦虑的
0
100
7. 难过的
0
100
8. 愤怒的
0
100
9. 烦躁的
0
100
10. 无聊的
0
100
以下题目是关于你
今天如何应对负面情绪
的。请评估你对这些描述的同意程度
完全不同意
比较不同意
有点不同意
不确定
有点同意
比较同意
完全同意
1. 对我来讲，今天控制自己的消极情绪很难，它们以我不喜欢的样子出现。
2. 当今天我有消极情绪时，我把它们藏起来，不让别人察觉到。
3. 我今天表现得很愤怒或者悲伤，即使我并不想这样。
4. 我今天努力忽视自己的消极情绪。
5. 当我今天有消极情绪的时候，我做事和正常生活的能力显著下降。
6. 我不向他人展示我的消极情绪。
7. 今天当我经历消极情绪时，我不能集中精力在必须要做的事情上。
请认真阅读下面每一道题目，体会不同题目表述间的差异，并根据自己
今天在情绪不好时（例如伤心、沮丧、烦躁等）
的实际情况，选择最符合您的选项
几乎不
少数时间
半数时间
多数时间
几乎总是
1.今天我心情不好时，我不知道怎么做能让自己感觉好受一些。
2.今天我心情不好时，我觉得无法像平时一样控制自己的行为。
3.今天我心情不好时，我对自己的感受感到困惑。
4.今天我心情不好时，我难以完成作业（或工作）。
5.今天我心情不好时，我会因为自己有这些感受而尴尬。
6.今天我心情不好时，我不关注自己的感受。
请认真阅读下面每一道题目，体会不同题目表述间的差异，回想自己
今天在心情好时（例如开心、愉快时）
的实际情况，选择最符合您的选项
几乎不
少数时间
半数时间
多数时间
几乎总是
1.今天积极情绪特别强烈时，我的行为会失控。
2.今天需要时，我无法让自己保持好心情。
3.今天我心情好时，我会因为自己有这些感受而生自己的气。
4.今天我心情好时，我不在意自己此时此刻的感受。
5.今天积极情绪特别强烈时，我难以完成作业（或工作）。
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