金湾区某小学7~12岁儿童龋病及窝沟封闭干预效果调查

尊敬的家长：
您好！我们是口腔健康调查小组，正在开展金湾区小学儿童口腔健康研究。本问卷仅用于学术研究，所有信息严格保密，请您根据孩子实际情况如实填写。感谢您的配合！
一、基本信息
1. 孩子性别：
2. 孩子年龄（周岁）：_____
3. 孩子年级：
4. 家庭居住地（金湾区街道/社区）：_____
5. 家庭月均收入：
6. 家长最高学历：
二、儿童口腔健康行为习惯
7. 孩子每天刷牙次数：
8. 孩子每次刷牙时长：
9. 孩子是否使用含氟牙膏：
10. 孩子是否使用牙线/牙缝刷等辅助清洁工具：
11. 孩子是否有以下习惯（可多选）：
12. 孩子每周吃甜食（糖果、蛋糕、巧克力等）频率：
三、儿童口腔疾病与就医情况
13. 孩子是否有过牙疼、牙龈出血、牙齿敏感等不适症状：
14.  孩子近1年内是否接受过口腔检查：
15. 孩子近1年内是否接受过以下口腔治疗（可多选）：
16. 孩子恒牙龋病患病情况（家长回忆/医生告知）：
17. 孩子是否做过恒牙窝沟封闭：
18. 6、（上一题若选“是”，请补充以下信息）：
四、家长口腔健康认知与态度
19. 您是否了解恒牙窝沟封闭的作用：
20. 您认为儿童恒牙龋病的主要危害有（可多选）：
21. 您获取儿童口腔健康知识的主要渠道（可多选）：
22. 您是否愿意带孩子定期进行口腔检查：
23. 您认为阻碍孩子接受口腔预防服务（如窝沟封闭、涂氟）的主要原因是（可多选）：
五、干预效果相关（仅针对已做窝沟封闭的儿童）
24. 孩子做窝沟封闭后，口腔清洁习惯是否有改善：
25. 做窝沟封闭后，孩子是否出现新的恒牙龋病：
26. 您对窝沟封闭预防龋病的效果满意度：
27. 您是否会推荐其他孩子接受窝沟封闭：
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