乡镇幼儿园幼儿饮食行为习惯调查问卷（家长版）
尊敬的家长：您好！为深入了解乡镇幼儿园幼儿的饮食行为习惯现状及影响因素，探索饮食行为习惯与生长发育的关联，为制定针对性改善策略提供依据，特开展本次问卷调查。本问卷实行匿名制，所有数据仅用于学术研究，严格保密个人信息。请您根据孩子的实际情况如实填写，感谢您的支持与配合！
1. 孩子性别
男
女
2. 孩子年龄
3岁
4岁
5岁
6岁
3. 孩子所在幼儿园及班级
4. 家庭结构
核心家庭（父母和孩子）
三代同堂（含祖辈）
其他
5. 您的教育程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
6. 您的职业
7. 家庭日常饮食主要负责人
父母
祖辈
其他
8. 孩子每次正餐平均耗时
15分钟以内
15-25分钟
25-35分钟
35分钟以上
9. 进食速度是否存在问题
无
过快（狼吞虎咽）
过慢（拖延、边吃边玩）
时快时慢
10. 孩子自主使用餐具（勺子/筷子）能力
完全自主（无需协助）
需少量协助（如添饭）
完全依赖成人喂饭
11. 孩子能否自主完成进食（从入座到吃完）
能（无需提醒）
基本能（需1-2次提醒）
不能（需频繁督促）
12. 孩子进餐时分心频率
几乎不分心
偶尔分心（东张西望、简短交谈）
频繁分心（玩玩具、看电子产品、离开座位）
13. 每次分心持续时间
30秒以内
30秒-1分钟
1分钟以上
14. 分心主要原因
环境嘈杂
想玩玩具/看视频
食物不感兴趣
其他
15. 孩子是否有明确拒绝的食物类别
无
绿叶蔬菜
根茎类蔬菜
肉类
蛋类
豆制品
粗粮
水果
奶类
其他
16. 孩子是否有强烈偏好的食物类型
无
高糖零食（糖果、巧克力）
油炸食品
主食（米饭、面条）
其他
17. 对拒绝的食物，是否愿意尝试
愿意（经鼓励后）
偶尔愿意
坚决拒绝
18. 孩子面对正餐时的情绪
主动愉悦（积极入座、表达想吃）
平静配合（无抵触，正常进食）
勉强接受（需劝说）
抗拒哭闹（拒绝入座、推拒食物）
19. 情绪波动是否与食物种类相关
是（只对特定食物抵触/喜爱）
否（与食物无关）
偶尔相关
20. 孩子日常饮食中，以下类别摄入频率
经常（每周≥5次）
偶尔（每周2-4次）
极少（每周≤1次）
主食（米饭、面条等）
蔬菜
肉类/鱼虾类
蛋类
豆制品
水果
奶类（牛奶、酸奶等）
21. 每日饮食覆盖食物类别数量
≤2类
3-4类
5-6类
≥7类
22. 您在搭配孩子饮食时，是否关注主食、蔬菜、蛋白质类的比例
是（刻意搭配）
偶尔关注
不关注（凭喜好准备）
23. 孩子每日蔬果摄入量是否充足
充足
基本充足
不足
24. 孩子是否经常吃高糖、高盐、高脂食物
每天
每周3-5次
每周1-2次
极少
25. 孩子当前身高、体重是否在同龄儿童正常范围
是
偏矮/偏轻
偏高/偏重
26. 孩子是否存在频繁感冒、挑食导致的营养缺乏情况
无
偶尔
经常
27. 祖辈是否参与孩子饮食照料
完全不参与
偶尔参与
主要参与
28. 祖辈参与时，喂养特点
提供高热量/高糖食物
过度喂养（强迫吃更多）
尊重孩子食欲
迁就挑偏食（只做爱吃的）
其他
29. 您对孩子饮食的控制方式
完全尊重自主选择
引导为主（推荐健康食物，不强迫）
严格控制（限制食量、规定食物种类）
30. 您对幼儿营养知识的了解程度
非常了解
一般
不太了解
完全不了解
31. 营养知识主要获取渠道
网络文章/短视频
书籍/手册
幼儿园宣传
医生指导
亲友分享
其他
32. 家庭进餐氛围
固定时间、固定座位
进餐时允许看电子产品
进餐时频繁说教（催促、批评）
轻松愉快（偶尔交流，不干扰进食）
33. 您和家人是否有挑偏食、暴饮暴食等不良饮食行为习惯
无
有1-2种
多种
34. 您是否会在孩子面前刻意表现出健康的饮食态度
是（经常）
偶尔
否（顺其自然）
35. 您认为孩子当前最需要改善的饮食行为习惯问题
进食速度
独立性
专注性
挑偏食
膳食均衡
其他
36. 您尝试过的改善方法及效果
37. 您希望幼儿园提供的支持
饮食行为习惯引导课程
家园共育指导（如亲子饮食活动）
营养知识培训
健康食谱推荐
其他
38. 您在引导孩子健康饮食时遇到的主要困难
祖辈观念不一致
孩子抗拒健康食物
缺乏营养知识
没时间准备多样化饮食
其他
39. 对改善乡镇幼儿饮食行为习惯的其他建议
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