25蚕学1班第二学期3-4周心理状况调查表
1. 姓名
2. 性别
男
女
3. 联系方式（电话号码/微信号）
4. 是否有学习负担（担心挂科等）
是
否
5. 是否有感情问题（失恋问题等）
是
否
6. 是否有家庭压力（贫困，单亲，不幸等）
是
否
7. 是否有宿舍相处问题（各类宿舍不和谐问题）
是
否
8. 是否有友情考验（同学不合）等状况
是
否
9. 是否沉溺兴趣（网游等）状况
是
否
10. 是否有社交问题（社交恐惧，孤独感等）
是
否
11. 是否有生活节奏（作息紊乱，饮食不规律等）问题
是
否
12. 是否有适应相关问题（对大学生活不适应等）
是
否
13. 其余未涉及问题
14. 是否需要心委帮助
是
否
15. 是否需要咨询师帮助
是
否
16. 对自己现阶段的评价
非常不满意
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
非常满意
17. 吐槽区
关闭
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