新生儿家庭访视记录表

1. 姓名：
2. 性别
3. 出生日期
4. 身份证号
5. 家庭住址
6. 父亲
7. 母亲[矩阵文本题]
8. 出生孕周
9. 助产机构名称
10. 出生情况
11. Apgar评分
12. 畸型
13. 新生儿听力筛查
14. 新生儿疾病筛查
15. 新生儿出生体重（kg）
16. 目前体重（kg）
17. 出生身长（cm）
18. 喂养方式
19. 吃奶量 (mL/次)
20. 吃奶次数 次/日
21. 呕吐
22. 大便
23. 大便次数 (次/日)
24. 体温（℃）
25. 心率 (次/分钟)
26. 呼吸频率 (次/分钟)
27. 面色
28. 前囟
29. cm×____cm
30. 前囟
31. 眼睛
32. 肢活动度
33. 耳外观
34. 颈部包块
35. 鼻
36. 皮肤
37. 口腔
38. 肛门
39. 心肺听诊
40. 胸部
41. 腹部触诊
42. 脊柱
43. 外生殖器
44. 脐带
45. 转诊建议
46. 本次访视日期
47. 下次随访地点
48. 下次随访日期
49. 随访医生签名
50. 外观：______
51. 功能：__________
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