老年高血压患者药物素养、自我效能与服药依从性的现况调查
一、基本信息
年龄：
60-70岁
70-80岁
＞80岁
性别:
A.男
B.女
文化程度
A.未上过学
B.小学
C.初中
D.高中
E.大学及以上
居住状况
A独居
B与配偶同住、
C与子女同住
D养老机构
婚姻状况
A未婚
B已婚
C离异
D丧偶
经济状况:月收入范围
＜5000元
5000-10000元
＞10000元
医疗费用支付方式
A职工医保
B居民医保、
C新农合
D自费
职业背景（退休前）：
A体力劳动者
B脑力劳动者
C无业
是否吸烟
是
否
是否饮酒
是
否
您确诊为高血压：
1-5年
5-10年
＞10年
服降压药有：
1-5年
5-10年
＞10年
除了血压高，自己是否有以下疾病?
A.高血脂
B.糖尿病
C.冠心病
D.中风
E.其他疾病
F.全无
二、服药依从性
是
否
1.您是否有时忘记服药?
2.您是否偶尔不注意服药?
3.当您自觉症状改善时，您是否曾经停止服药?
4.当您自觉症状改善效果不明显时，您是否曾经停止服药
三、自我效能评价
完全能
常常能
基本能
常常不能
完全不能
1.坚持规律运动(如步行、快走、慢跑、游泳等)
2.能控制饮食量，不暴饮暴食
3.低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食
4.自愿戒烟
5.限制饮酒(白酒＜50ml/d,葡萄酒＜100ml/d,啤酒＜250ml/d)
6.遵医嘱按剂量服用降压药
7.遵医嘱按时服降压药
8.坚持终身服用降压药
9.做到有意识地控制个人情绪，保持心理平衡
10．坚持每天自测血压至少一次
11.定时复诊
四、药物素养
1.用药知识
以您目前了解的情况，以下关于降压治疗达标的说法哪些是正确的(可多选)
①一般高血压病人血压应降至140/90mmHg以下
②在服用降压药的同时也需要纠正不良生活方式(如吸烟、多盐饮食)
③合并冠心病或糖尿病的病人如能耐受， 应降至130/80mmHg以下
④65岁以上的老年人血压可降至150/90mmHg以下
⑤不知道
服用降压药物可能会降低以下哪些情况的发生?
①脑卒中(中风)
②冠心病
③眼底出血
④肾病
⑤不知道
以下哪些因素会影响降压药的降压效果?
①吸烟
②酗酒
③摄盐过多
④焦虑抑郁
⑤不知道
您是否知道您目前服用降压药的具体情况?
①药物名称
②服药剂量
③药物的不良反应
④药物的有效期
⑤不知道
2.用药态度
每天服用降压药会扰乱我正常的工作或生活
①完全同意
②比较同意
③中立
④不太同意
⑤完全不同意
感到每天坚持服降压药太麻烦了
①完全同意
②比较同意
③中立
④不太同意
⑤完全不同意
每天记住服降压药对我而言太困难了
①完全同意
②比较同意
③中立
④不太同意
⑤完全不同意
3.用药技能
案例一：李四是一名高血压的病人，常感头痛头晕，量血压为170/110mmHg，下面是李四看医生后的处方单，请您帮他看看，并回答后面的几个问题。
时间：2021-06-10
处方医生:张三
病人姓名：李四
美托洛尔缓释片23.75mg每天早上一次(规格47.5mg/片)
苯磺酸氨氯地平片5mg每天早上一次（规格5mg/片）
服药后监测血压，1月后门诊复查
根据医生开出的处方单，李四一天要吃几次苯磺酸氨氯地平片?
1次
2次
3次
4次
不知道
李四每天需要美托洛尔缓释片是?
1片
1/2片
2片
1/4片
不知道
李四下一次去门诊复查的时间是?
2021-05-10
2021-6-10
2021-7-10
2021-7-15
不知道
案例二：这是李四服用的苯磺酸氨氯地平片的药物说明书中部分药物信息资料，请您根据说明书的内容指导李四正确使用药物苯磺酸氨氯地平片说明书:
【适应症】适用于高血压，慢性稳定性心绞痛。
【注意事项】服用本品后注意低血压症状，伴有严重冠状动脉阻塞性疾病的病人，肝功能受损病人应慎用并遵医嘱。
【储存】遮光，密封保存
苯磺酸氨氯地平片可以治疗哪种疾病?
A.高血压；
B.肾病
C.不知道
李四患有酒精性肝硬化，使用该药物对李四的健康有影响吗?
A.不影响；
B.谨慎使用；
C.不知道
服用苯磺酸氨氯地平片可能会出现以下哪种不良反应?
A.干咳；
B.水肿；
C.不知道
请告知李四如何存放苯磺酸氨氯地平片?
A.放在通风处；
B.避免阳光照射；
C.不知道
4.药物行为
当我服用降压药前，我会主动查询药物相关信息
①总是
②经常
③有时
④很少
⑤从不
当血压控制不好时，我会向医务人员反映
①总是
②经常
③有时
④很少
⑤从不
我会根据医生的处方购买降压药服用
①总是
②经常
③有时
④很少
⑤从不
我会定期监测血压
①总是
②经常
③有时
④很少
⑤从不
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