COPD-SQ 慢阻肺筛查问卷
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男
女
1. 年龄：
40–49岁
50–59岁
60–69岁
≥70岁
2. 吸烟包年（每日包数×年数）：
从不吸烟
1～＜15包·年
15～＜30包·年
≥30包·年
3. BMI（体重kg÷身高m÷身高m）：
＜18.5
18.5–23.9
24.0–27.9
≥28.0
4. 无感冒时经常咳嗽？
否（0分）
是（5分）
5. 平时气促？
无
快走/爬坡时
平地行走即气促
6. 长期用柴/煤等做饭/取暖？
否
是
7.您的父母、兄弟、姐妹及子女有哮喘/慢性支气管炎/肺气肿/慢性阻塞性肺病？
否
是
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