尊敬的先生、女士：
您好！感谢您对我院的信任，为响应国家政策，我院目前已经开展无陪护病区，目的是解放家属、降低陪护成本、减少院内感染，为了了解护理员服务质量，不断改善服务品质，敬请您抽出宝贵时间填写这份问卷，以供我们改进工作。请您在合适的“□”内打√，谢谢您的支持，祝您早日康复！
您在住院期间，护理员介绍照护级别及服务内容您是否满意、清晰？
您对护理员每天为您提供晨晚间护理是否满意？
您做各项检查时，护理员对检查项目、时间及检查前准备的告知您是否满意？
当您遇到问题告诉护理员时，护理员的帮助您是否满意?
您在住院期间，护理员主动协助您修剪指甲、刮胡子等工作您是否满意?
您在住院期间，护理员每日巡视病房问候是否让您满意?
在您住院期间，您对护理员的服务态度是否满意?
在您住院期间，对护理员主动关注您的订餐情况是否满意？
您对护理员的仪容仪表、礼节礼貌是否满意？
您最满意的护理员（姓名）
您最不满意的护理员（姓名）