306病假情况调查表

1. 姓名
2. 发病日期
3. 是否就诊
4. 最高体温
5. 最低体温
6. 临床病状（多选）
7. 是否有基础疾病
8. 是否接种流感疫苗
9. 若接种疫苗，请填写接种时间
10. 是否参加午托班
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