简易认知功能评估问卷
您好!这是一份用于评估认知功能的问卷。请您根据自己的实际情况和感受作答。本问卷采用匿名方式进行,数据仅用于评估目的,请您放心填写。
1. 今天是星期几
星期日
星期一
星期二
星期三
星期四
星期五
星期六
2. 现在是哪个月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
3. 今年是哪一年
4. 您现在所在的省份或城市是
请记住以下三个词语:苹果、桌子、汽车,稍后会请您回忆。
5. 100减去7等于多少
6. 再减去7等于多少
7. 再减去7等于多少
8. 请说出您刚才记住的三个词语
苹果
香蕉
桌子
椅子
汽车
火车
9. “笔”这个物品是用来做什么的
吃饭
写字
睡觉
走路
10. “手表”这个物品是用来做什么的
看时间
听声音
照明
取暖
11. 请判断下列说法是否正确
正确
错误
狗有四条腿
2加3等于6
水在100摄氏度时会沸腾(标准大气压下)
太阳从西边升起
12. 请用“高兴”这个词说一句话
13. 您觉得自己最近的记忆力和以前相比有什么变化吗?如果有,请具体描述一下。
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