2026年4月健康体检检前问卷调查
您好!感谢贵单位在咸宁市中心医院体检中心健康体检！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间填写以下意见反馈表,以改进我们的工作,我们热切期待您的意见和建议。
单位名称: 填写人: 填写日期:
1.您的姓名
2. 您的性别？
A 男
B 女
3. 您的年龄范围？
A 18岁以下
B 18-30岁
C 31-45岁
D 46-60岁
E 60岁以上
4. 您的职业类型？
A 学生
B 上班族
C 自由职业
D 退休
E 其他
5. 您是否有吸烟习惯？
A 是
B 否
6. 您是否有饮酒习惯？
A 是
B 否
7.您是否经常感到压力大？
A 无
B 偶尔
C 经常
D 总是
8.您每天的睡眠时间？
A 6-8小时
B 不足6小时
C 超过8小时
D 经常失眠
9. 您平时有哪些饮食习惯？（可多选）
A 高盐饮食
B 高糖饮食
C 高脂饮食
D 均衡饮食
E 素食
10. 您平时参与哪些运动？（可多选）
A 跑步
B 游泳
C 瑜伽
D 健身
E 散步
F无运动
11. 您是否有以下慢性病史？（可多选）
A 高血压
B 糖尿病
C 高血脂
D 冠心病
E 胃病
F 肾病
12. 您的家族中是否有以下疾病史？（可多选）
A 癌症
B 心血管疾病
C 糖尿病
D 高血压
E 无
13. 您选择体检的原因是什么？（可多选）
A 定期检查
B 身体不适
C 单位安排
D 家人建议
E 其他
14. 请评价以下因素对您选择体检项目的重要性
不重要
不太重要
一般
重要
非常重要
价格因素
项目全面性
医生推荐
15. 请对以下体检服务方面进行评价
很不满意
不满意
一般
满意
很满意
服务态度
环境舒适度
等待时间
请问您还有其他想要补充的建议或意见吗？
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