19楼II区【3月】住院患者满意度调查表
尊敬的女士/先生,您好: 欢迎您来到我科就诊,为持续提高我们的医疗服务水平,使您获得更满意的医疗服务体验,请您填写这份调查问卷,非常感谢您的支持!(本次问卷调查不涉及您的个人信息与隐私,请您放心填写)
1. 填表人性别:
男
女
2. 患者年龄:
15岁以下
15~20
21~30
31~40
41~50
51~60
61~70
71~80
80岁以上
3. 请选择城市:
4. 您选择武汉亚心总医院18楼II区就诊的原因是:【多选题】
亲戚朋友推荐
网络信息
服务态度好
治疗效果好
外院治疗失败
其他
5. 对就诊的环境与候诊的秩序
非常满意
满意
一般
不满意
6. 您对护士的服务态度
非常满意
满意
一般
不满意
7. 您对护士的技术
非常满意
满意
一般
不满意
8. 当您有需求时,护士能及时给予协助或解决
非常满意
满意
一般
不满意
9. 您对本次就医过程的总体评价
非常满意
满意
一般
不满意
10. 您最满意的医疗和护理人员有:
王刚
尹成果
曹劲松
赵梦
向龙
宋亮
郭慧琼
叶萌
万俊
樊泽宇
田莹
颜雪梦
饶紫薇
李蔚
周洁
崔念
舒歆璇
李明莎
孙路路
谢佳雪
刘进一
11. 您的床号:
1床
2床
3床
3A床
5床
6床
7床
8床
9床
10床
11床
12床
13床
13A床
15床
16床
17床
18床
19床
20床
21床
22床
23床
23A床
25床
26床
27床
28床
29床
30床
31床
32床
33床
33A床
12. 请留下您宝贵的意见和建议:
关闭
更多问卷
复制此问卷