唐山市社区嵌入式养老服务利用情况调研

尊敬的老年朋友：您好！我们是华北理工大学的研究生，正在进行一项关于唐山市社区嵌入式养老服务利用情况的学术调研。本问卷旨在了解您对社区养老服务的需求、使用情况与评价，所有数据仅用于学术研究，采用匿名方式，严格保密。问卷填写约需15-20分钟，衷心感谢您的支持与配合！【填写说明】请在符合您情况的选项上打“√”或在横线上填写相应内容。如无特殊说明，每题只选一个答案。您的真实回答对我们至关重要！
1. 您的性别
2. 您的年龄段是
3. 您的婚姻状况是
4. 您的最高学历是
5. 您个人是否愿意接受“社区养老”这种养老方式
6. 您目前的长期居住方式是
7. 您每月的收入约为
8. 当您需要日常帮助时，邻居或社区朋友能提供的频率是
9. 您目前是否参加了社会保险
10. 您觉得自己的总体健康状况如何
11. 您目前的生活自理能力怎么样（如吃饭、穿衣、上厕所、室内活动等）
12. 您被医生确诊患有几种慢性病（如高血压、糖尿病、心脏病、关节炎等）
13. 社区嵌入式养老服务中心是为老年人提供日间照料、助餐、康复等服务的场所。请问，您是否了解本社区的嵌入式养老服务
14. 您是否实际使用过本社区的嵌入式养老服务
15. 您最常使用本社区嵌入式养老服务中心的哪一类服务
16. 您平均每月使用本社区嵌入式养老服务的次数大约是
17. 该服务中心的服务内容（照料 / 康复 / 娱乐等）符合您的需求吗
18. 该服务中心开放或提供服务的时间（如日间照料时间、活动安排时间等）符合您的需求吗
19. 您对该服务中心工作人员的服务态度满意吗
20. 您认为该服务中心的收费价格合理吗
21. 您认为从您家前往该服务中心（或服务上门）是否方便
22. 总体而言，您对目前使用的社区嵌入式养老服务是否满意
23. 请问影响您对服务满意度评价的主要原因有哪些
24. 您知晓但未使用社区嵌入式养老服务，最主要的原因是
25. 未来您是否会考虑尝试使用本社区已有的嵌入式养老服务
26. 您是否支持在社区发展这种嵌入式养老服务
27. 在了解了它的功能后，未来您是否会考虑尝试使用本社区已有的嵌入式养老服务
28. 您是否支持在社区发展这种嵌入式养老服务
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