睡眠质量问卷
您的姓名：
1、近1个月，您如何评价自己的睡眠质量?
很好（0分）
还好（1分）
不好(2分)
非常不好(3分)
2、近1个月，您通常需要躺多久才能入睡?
≤15分钟(0分)
16-30分钟(1分)
31-60分钟(2分)
≥61分钟(3分)
3、近1个月，您每晚实际睡几小时?
7小时以上(0分)
6-7小时(1分)
5-6小时(2分)
<5小时(3分)
4、近1个月，您是否因以下情况影响睡眠?（如夜间易醒、早醒、起夜、呼吸不畅、感觉过冷/热、做噩梦等）
过去一月无(0分)
每周<1次(1分)
每周1-2次(2分)
≥每周3次(3分)
5、近1个月，您的睡眠效率?
非常好(0分)
很好(1分)
一般(2分)
不好(3分)
6、近1个月，您是否使用药物来帮助睡眠?
过去一月无(0分)
每周＜1次(1分)
每周1-2次(2分)
≥每周3次(3分)
7、近1个月，您在从事日常活动时，是否难以保持足够的精力?
完全没有困难(0分)
有一点困难(1分)
比较困难(2分)
非常困难(3分)
8.您是否经常参加体育活动（是或否）
是
否
您经
常如何
进行体育锻炼？
小强度的不太紧张的运动(如消遣娱乐性的打排球、慢跑、乒乓球、慢跑、打拳等)
中等强度的较激烈的持久运动(如骑自行车、跑步等)
呼吸急促、出汗很多的大强度的运动(如羽毛球、篮球、网球、足球等)
您在进行上述强度体育活动时，一次多少分钟？
1至21分钟
21 至60分钟
60 分钟以上
您进行上述体育活动
的
频率
？
一个月 2次以下
每周 3 至 5 次
大约每天 1 次
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