一年级家校共育日调查问卷
1. 学生姓名:__________ 班级:__________ 填写人:__________ 填写日期:______年____月____日
一、学习习惯维度
2. 孩子在家能自主完成课后作业吗?
A. 完全自主，无需提醒
B. 需轻微提醒（如“该写作业了”）
C. 多次提醒才会做
D. 拒绝完成，需要监督陪伴
3. 孩子完成作业是否存在拖拉情况?
A. 从不拖拉，按时完成
B. 偶尔拖拉，需督促
C. 经常拖拉，拖延1小时以上
D. 严重拖拉，需家长全程陪同
4. 孩子写作业时的状态?
A. 专注认真，不做小动作
B. 偶尔分心，能快速调整
C. 频繁分心（玩文具/看电子产品）
D. 完全不专注，无法独立完成
5. 孩子每天是否有固定的阅读时间?
A. 有，每天30分钟以上
B. 有，每天10-30分钟
C. 偶尔阅读，无固定时间
D. 几乎不阅读
6. 孩子遇到学习问题时的表现?
A. 先独立思考，不会再请教
B. 直接请教家长/老师，不思考
C. 放弃解决，不愿尝试
D. 哭闹烦躁，抗拒学习
二、行为习惯维度
7. 孩子在家是否遵守基本的行为规则（如不随意打断他人说话、按时作息）?
A. 严格遵守，无需提醒
B. 基本遵守，偶尔违反
C. 经常违反，需反复提醒
D. 完全不遵守，我行我素
8. 孩子与家人/同伴相处时，是否存在争抢、打闹、发脾气等情况?
A. 从不发生，懂得谦让
B. 偶尔发生，能快速道歉和解
C. 经常发生，需家长干预
D. 频繁发生，难以管教
9. 孩子在家是否能主动表达自己的想法，倾听他人意见?
A. 能主动表达，认真倾听
B. 能表达，但不愿倾听
C. 不愿表达，也不倾听
D. 只会哭闹，不会沟通
10. 孩子对学校的课堂纪律、班级公约是否有清晰认知?
A. 非常清晰，能主动遵守
B. 基本了解，偶尔遵守
C. 不太清楚，需要提醒
D. 完全不了解，无视规则
三、生活/卫生习惯维度
11. 孩子在家是否能自己整理个人物品（文具、书包、玩具、衣物）?
A. 完全自主，整理整齐
B. 能整理，但不够整齐
C. 需家长指导才能整理
D. 完全不整理，依赖家长
12. 孩子在家的作息是否规律（如按时起床、睡觉，不熬夜）?
A. 规律，无需家长督促
B. 基本规律，偶尔晚睡/晚起
C. 不规律，经常晚睡/晚起
D. 完全无规律，作息混乱
13. 孩子在家是否有良好的卫生习惯（饭前洗手、不乱扔垃圾、保持桌面整洁）?
A. 始终保持，无需提醒
B. 基本保持，偶尔忘记
C. 经常忘记，需家长督促
D. 完全没有，卫生状况差
14. 孩子是否能自己完成基础生活事务（穿衣、刷牙、吃饭，不挑食）?
A. 完全自主，独立完成
B. 能完成，需少量帮助
C. 需家长全程帮助
D. 拒绝自己完成，依赖家长
四、家校沟通及共育维度
15. 您平时与学校老师沟通孩子情况的频率?
A. 每周1次及以上
B. 每月1-2次
C. 一学期3-4次
D. 几乎不沟通，只有老师联系才回应
16. 您主要通过哪种方式与老师沟通?
A. 班级微信群/QQ群
B. 电话/微信私聊
C. 线下到校沟通
D. 家长会
E. 其他
17. 您认为孩子目前在习惯养成方面，最需要提升的点是（可多选）?
A. 学习专注度
B. 作业自主性
C. 课堂纪律遵守
D. 物品整理能力
E. 卫生习惯
F. 作息规律
G. 情绪管理
H. 其他
18. 您在培养孩子习惯方面，是否有明确的方法和思路?
A. 有清晰方法，效果较好
B. 有一定方法，但效果一般
C. 没有方法，盲目尝试
D. 完全无思路，希望学校指导
19. 您是否愿意参与学校组织的家长育儿经验分享、专题讲座等活动?
A. 非常愿意，积极参与
B. 愿意，时间允许就参加
C. 不太愿意，没时间
D. 不愿意，没兴趣
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