基本生活与经济状况的调查问卷

1. 您的性别：

男女

2. 您的年龄段：

18岁以下18~3046~6060以上

3. 收入稳定性

很稳定较稳定一般不稳定

4. 主要就业身份

务农/养殖本地务工外出务工个体经营无固定职业/退休

5. 住房类型

自建房楼房自建房平房老旧土坯房租赁其他

6. 村庄生活便利度

很便利便利一般不便

7. 消防安全/用电用水安全

安全基本安全一般不安全

8. 您的婚姻状况

未婚已婚离异丧偶

9. 您家饮水是否安全方便？

非常方便基本方便偶尔不方便存在困难

10. 你家用电是否稳定？

稳定基本稳定偶尔停电经常不便

11. 你家庭月均收入大约？

1000元以下1000~3000元3100~50008000元以上

12. 您家庭是否有债务压力？

没有较轻一般较重

13. 您家庭每月最大支出项目是？

饮食住房或房贷医疗教育赡养老人其他

14. 您是否参加医疗保险？

职工医保居民医保商业保险未参加

15. 您是否参加养老保险？

职工养老居民养老未参加

16. 您家每月交通出行费用压力如何？

无压力较小一般较大

17. 您家通讯网络费用负担如何？

较轻一般较重很重

18. 您对当前物价水平的感受是？

可以接受略有压力压力较大难以承受

19. 您是否因经济原因减少娱乐、社交活动？

没有偶尔经常一直减少

20. 您对未来一年家庭经济状况预期是？

会变好保持不变可能变差很担心

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