2603 “好睡眠”中期问卷

亲爱的同学，你好！
    感谢你过去一周的认真参与！通过本问卷我们将了解你近一周的睡眠行为与身心健康状态等情况。请根据你自身情况如实填写，本问卷所收集数据会妥善保管，仅用于科学研究使用。
    再次感谢你的投入与参与！
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以下是一组关于你最近一周是否存在熬夜/拖延睡觉的情况的表述，每个表述后有5种发生频率的选项，1为“几乎从不”，5为“几乎总是”，请选择最符合自己情况的一项。
  • 1几乎从不
  • 2偶尔
  • 3有时
  • 4经常
  • 5几乎总是
1.我睡得比自己预想的晚
2.即使第二天不需要早起，前一晚我也会早睡
3.如果到了应该关灯睡觉的时间，我会立刻关灯睡觉
4.我经常在应该睡觉的时间还在做其它事情
5.即使非常想睡觉，我也会很容易被其他事情分心
6.我不按时上床睡觉
7.我有一个规律的就寝时间
8.我想按时上床睡觉，但是就是做不到
9.如果到了应该睡觉的时间，我会很容易停止正在进行的活动
睡眠行为习惯问卷

请选择与自己最近一周以来的睡眠行为习惯相符合的情况：
1.我上床准备睡眠的时间不规律且相差1小时以上。
2.我会在还不困的时候提前上床等待睡眠。
3.我会睡前躺在床上看手机/平板等电子设备20分钟以上。
4.我会躺在床上思考或想事情20分钟以上。
5.我会在夜里醒来或睡不着的时候看时间后更焦虑。
6.我睡醒后起床的时间不规律且相差1小时以上。
7.我在白天醒来后会继续赖床20分钟以上。
8.我会在白天或非睡眠时间躺在床上休息或睡觉（午睡除外）。
9.我会在休息日比平时晚起床2小时以上以补充睡眠。
失眠严重程度问卷

请描述自己最近一个月以来失眠问题的严重程度：
1.入睡困难
2.睡眠维持困难
3.早醒
4.对您目前的睡眠模式满意/不满意程度如何？
5.你认为你的睡眠问题在多大程度上干扰了你的日间功能（如：日间疲劳、处理工作和日常事务的能力、注意力、记忆力、情绪等）？
6.与其他人相比，你的失眠问题对你的生活质量有多大程度的影响或损害？
7.你对目前的睡眠问题的担心/痛苦程度如何？
情绪问卷



在过去的两周内，以下情况烦扰你有多频繁：

1.做事提不起劲或没有兴趣
2.感到心情低落，沮丧或绝望
3.入睡困难，睡不安稳或睡眠过多
4.感觉疲倦或没有活力
5.食欲不振或吃太多
6.对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
7.觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
8.动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反-烦躁或坐立不安、动来动去的情况更胜于平常
9.有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
10.感觉紧张，焦虑或急切
11.不能够停止或控制担忧
12.对各种各样的事情担忧过多
13.很难放松下来
14.由于不安而无法静坐
15.变得容易烦恼或急躁
16.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕
睡眠行为训练适宜性

这是一种针对失眠的简明、易操作、基于循证的睡眠行为训练方法，请根据自己的真实想法填写：
1.我相信改变原有睡眠行为可以提升睡眠质量。
2.我相信改变原有睡眠行为习惯有助于改善睡眠。
3.我相信改变原有睡眠行为可以更快入睡。
4.我相信改变原有睡眠行为可以延长睡眠时间。
5.我希望通过改变原有睡眠行为习惯来解决睡眠的问题。
6.我希望通过建立新的睡眠行为习惯来解决睡眠的问题。
7.我希望不依靠安眠药、褪黑素、酒等就能改善睡眠。
8.我希望学习一些改善睡眠的行为方法。
9.我希望治疗师直接告诉我睡不好的原因。
10.我希望治疗师直接告诉我怎么做才能睡好觉。
11.我希望治疗师教导我睡好觉的方法和技巧。
12.我希望治疗师指出我原有的不良睡眠行为。
13.即使行为治疗可能带来躯体或心理上的不适，我也愿意坚持。
14.我愿意在行为治疗初期吃点 “苦头”。
15.即使行为治疗初期可能效果不明显，我也愿意坚持。
16.我愿意坚持做治疗师布置的家庭作业。
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