附录 A:患者一般资料问卷
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【单选题】性别:
男
女
【单选题】居住地:
城镇
农村
【单选题】工作状况:
在职
退休
其它
【单选题】文化程度:
初中及以下
高中/中专
大专/本科/研究生
【单选题】婚姻状况:
未婚
已婚
离异
丧偶
【单选题】宗教信仰:
有
无
【单选题】医疗费用支付方式:
医保
农保
【单选题】家庭经济月收入(元):
<3000
3000~6000
6000~10000
>10000
【单选题】您认为您的经济负担:
无(个人疾病支出占家庭经济月收入的25%以下)
轻(个人疾病支出占家庭经济月收入的25%~50%)
中(个人疾病支出占家庭经济月收入的50%~75%)
重(个人疾病支出占家庭经济月收入的75%以上)
【单选题】是否在化疗期:
是
否
附录 2:护患关系信任度量表 (NPTS)
说明:
请根据您的实际情况,对以下关于护士的陈述选择最符合您看法的选项。
1.【单选题】在我发生紧急情况时,护士能正确判断和处置。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
2.【单选题】护士能办的或不能办的事,都能讲清楚。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
3.【单选题】护士讲话通情达理。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
4.【单选题】护士能耐心的倾听我的诉说。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
5.【单选题】护士鼓励我战胜疾病。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
6.【单选题】与护士交谈增强了我对未来的信心。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
7.【单选题】护士的专业知识全面。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
8.【单选题】对护士的指导,我信得过。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
9.【单选题】护士言行一致。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
10.【单选题】我放心护士对我的护理。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
11.【单选题】护士考虑并尊重我的想法。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
12.【单选题】听了护士的解释,我心情好多了。
不同意
部分同意
基本同意
完全同意
附录 3:癌症患者生活功能指标 (FLIC)
说明:(1)请根据您近6天的情况回答以下全部的问题。
(2)回答问题的方法:请在每个问题下面选择数字,以表示程度或者次数,以反映您的实际情况。
【矩阵量表】
1.过去6天内感受过沮丧(情绪低落)的时刻,列出每天您对这种感受的次数。
1.从来没有 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.连续不断
2. 对于应付每天的压力,您应付得怎样?
1.不好 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常好
3. 您每天花多少时间在思考您的病情?
1.经常 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.完全不想
4. 估计您个人的能力去保持日常的娱乐和悠闲的活动。
1.大有能力 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.无能力
5. 想吐的感觉有没有影响您的日常活动?
1.没有 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.时常有
6. 您今天觉得好吗?
1.很差 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.很好
7. 如果有必要的话,您今天有没有体力去餐厅买饭或者自己洗碗?
1.有体力 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.无体力
8. 在过去6天内,估计您的病情对您周围的人(医护人员、亲朋好友)产生困苦的程度有多少?
1.没有困苦 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.极大困苦
9. 估计您对生命感到失望的时刻。
1.时常 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.从不
10. 在过去6天里,估计您对完成个人生活起居满意的程度。
1.非常不满意 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常满意
11. 今天您是否感觉不舒服?
1.没有不舒服 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常不舒服
12. 您个人认为在过去6天内,您的病情对于您周围的人(医护人员、亲朋好友)干扰的程度有多少?
1.有干扰 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.没有干扰
13. 疼痛或不舒服有没有影响您每天的活动?
1.没有影响 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.极大影响
14. 在过去6天您认为您的病情对您个人所增加的困苦有多少?
1.极大困苦 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.没有困苦
15. 您能够完成多少个人生活起居以及日常活动?
1.全部 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.全无
16. 在过去6天内,您是否愿意与您周围的人(医护人员)闲谈或会面?
1.不愿意 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常愿意
17. 在过去6天内您经常想吐吗?
1.完全没有 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.经常有
18. 估计您对将来产生恐惧的程度。
1.完全没有 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.经常有
19. 估计在过去6天内,您是否愿意与周围的人(亲朋好友)会面或闲谈。
1.不愿意 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常愿意
20. 在过去6天内,您认为有多少疼痛及不舒服的感觉是与您的病情有关?
1.对病情无关 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.全部关于病情
21. 估计您对护士的指示与处理有多少信心。
1.无信心 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.很有信心
22. 您今天觉得自己看来好吗?
1.极坏 |
2. |
3. |
4. |
5. |
6. |
7.非常好
1.【单选题】专心倾听患者。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
2.【单选题】给予患者指导和教育。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
3.【单选题】为患者实施个体化护理(个体化护理是指每个患者由于职业、社会、地位、民族、信仰、生活习惯、文化程度、所患疾病不同,所以他们的需求也不同。护士在为患者实施护理时,能从患者的角度出发,满足其生理、心理及社会等多方面的需求,从而提高患者满意度。)
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
4.【单选题】尽可能多的陪伴患者。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
5.【单选题】给予患者支持。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
6.【单选题】能设身处地的体会患者的感受,并能理解和认同。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
7.【单选题】帮助患者产生积极性的变化(此指护士通过教育和日常护理工作,使患者在促进疾病康复、预防复发、保持健康等知识和技能上有进步,心态更积极。)
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
8.【单选题】对患者有耐心。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
9.【单选题】掌握注射方法,如静脉注射法等。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
10.【单选题】面对患者时有信心。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
11.【单选题】展现出丰富的专业知识和精湛的护理技能。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
12.【单选题】熟练操作仪器设备。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
13.【单选题】让患者表达自己对疾病和治疗的感受。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
14.【单选题】让患者参与制定其护理方案。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
15.【单选题】对患者的信息保密。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
16.【单选题】主动巡视患者。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
17.【单选题】与患者交谈。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
18.【单选题】鼓励患者有问题时呼叫。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
19.【单选题】满足患者说出的和没有明确说出的需要。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
20.【单选题】对患者呼叫快速应答。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
21.【单选题】帮助患者减轻疼痛。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
22.【单选题】对患者表示关心。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
23.【单选题】按时给患者治疗和用药。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
24.【单选题】减轻患者症状。
从不
几乎从不
偶尔
经常
几乎总是
总是
年龄:
18~45
46~60
>60
患病年数:
≤1
2~4
5~8
>8
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