老年人困境现状调查问卷
您好!我们正在开展一项关于老年人生活困境的问卷调查,旨在了解当前老年人在生活照料、健康保障、经济状况、精神需求等方面面临的实际问题与核心诉求。您的回答对我们优化社区养老服务、完善养老政策至关重要。本问卷采用匿名方式进行,所有数据仅用于统计分析,请您根据实际情况放心作答。感谢您的支持与配合!
1. 您的性别
男
女
2. 您的年龄段
请选择
3. 您的婚姻状况
已婚(有配偶)
丧偶
离婚
未婚
4. 您的居住状况
与配偶同住
与子女同住
与孙辈同住
独居
与其他亲属同住
养老机构
5. 您目前的主要经济来源
退休金/养老金
子女赡养
政府补贴(如低保等)
个人储蓄
劳动收入
其他
6. 您在日常生活照料方面是否遇到以下困难(按困难程度选择)
无困难
轻微困难
中度困难
严重困难
穿衣、洗漱等个人卫生
做饭、打扫等家务劳动
外出购物、就医等出行活动
上下楼梯、室内活动等行动能力
无人陪伴时的紧急情况应对
7. 您在健康保障方面是否遇到以下困难(按困难程度选择)
无困难
轻微困难
中度困难
严重困难
定期体检的便利性
常见病、慢性病的日常管理
突发疾病的及时就医
医疗费用的负担
获取健康知识和指导
8. 您认为目前的经济状况主要给您带来哪些困扰
日常基本生活开支压力大
无法承担大额医疗费用
难以支付养老服务费用
缺乏休闲娱乐消费能力
担心未来经济来源不稳定
没有经济困扰
9. 您在精神需求方面是否存在以下感受(按符合程度选择)
完全不符合
不太符合
一般
比较符合
完全符合
感到孤独寂寞
缺乏情感交流对象
生活缺乏乐趣和目标
因身体状况不佳而情绪低落
对未来感到担忧或不安
10. 您对目前社区提供的养老服务了解程度如何
非常了解
比较了解
一般
不太了解
完全不了解
11. 您希望社区能增加或改善哪些养老服务项目
上门照料服务(如助浴、助餐)
定期健康监测与体检
康复护理服务
老年活动室及文化娱乐活动
心理疏导与精神慰藉服务
法律咨询与权益维护
交通出行协助
老年教育与技能培训
12. 总体来说,您对自己目前的生活状态满意吗
非常不满意
1
2
3
4
5
非常满意
13. 您认为在解决老年人面临的困境方面,政府、社区或家庭还需要做出哪些改进或提供哪些支持?
14. 除了上述提到的方面,您在生活中还遇到过其他令您困扰的问题或有其他需求吗?请具体说明。
关闭
更多问卷
复制此问卷