贵阳市高血压患者用药选择行为调查问卷

亲爱的居民朋友：
  您好！我们正在开展一项关于贵阳市高血压患者用药选择行为的调查研究。本调查旨在了解您在降压药选择和使用过程中的真实想法与经历，为优化我市高血压管理政策提供科学依据。您回答的内容将严格保密，仅用于学术研究，不记名、不涉及个人隐私泄露。答案无对错之分，请您根据实际情况放心填写。感谢您的支持与配合！
第一部分:您的基本情况
A1.您的性别
A2.您的年龄段
A3.您的民族:
A4.您的最高学历:
A5.您的居住地
A6.您目前的主要居住情况:
A7.您目前的工作状况:

A8.您对高血压的看法（请选择最符合您想法的选项）

  • 不同意
  • 同意
高血压不坚持服药，后果会很严重   
长期吃降压药会对肝肾造成很大伤害
只要感觉良好，血压应该就正常 
我相信医生推荐的药是最适合我的
中成药/偏方比西药副作用小，更适合长期吃 
第二部分:您的医疗资源与支持情况
B1.您个人每月平均总收入（含退休金、补助等所有收入）大约是多少
B2,您目前参加的医疗保险类型是（单选）:
 B3,您对医保报销政策（如门诊报销比例、起付线）的了解程度如何?
B4.从您家到您最常去的医疗机构（开药或看病），单程通常需要多长时间?
B5.您最常去的医疗机构是:

B6.您对该医疗机构提供的降压药服务满意吗?

  • 不满意
  • 一般
  • 满意
降压药的种类是否齐全    
药品价格是否合理
医生/药师的专业指导 
开药、取药的便捷程度  
B7.您的家人或朋友对您服药的态度如何?
第三部分:您的健康状况与需求
C1.您被确诊患有高血压多久了?
C2.除了高血压，您是否还被医生诊断患有以下疾病?（可多选）
18. C3.您最近一次测量的血压值大约是:__________/__________ mmHg（如不清楚请填“不详”）
C4.您认为您目前的血压控制情况如何?
C5.过去一个月，您是否经常因高血压感到以下不适?
  • 是
  • 不是
头晕或头痛 
 心慌或胸闷   
 疲乏无力
第四部分:您的用药行为
D1. 您目前是否正在服用降压药?
D2.您选择现在这种/这些药物，最主要的原因是什么?（请按重要性选择1-3项）第一重要:______ 第二重要:______ 第三重要:_________
D3. 您最常在什么地方获取降压药?（多选）
D4. 您选择该渠道的主要原因是?（多选）
D5.关于服药依从性，请根据您的真实情况选择“是”或“否”
  • 是
  • 否
您是否有时会忘记服用降压药?
过去两周，是否有某一天您完全忘了服药?
当您感觉血压控制良好时，是否曾自行减少药量或停药?
当您感觉服药后出现不适时，是否曾自行减少药量或停药?
您外出或离家时，是否曾忘记携带或服用降压药?
您昨天按时服用降压药了吗?
D6. 过去一年内，您是否更换过降压药?
D6-1. 如果更换过，最主要的原因是什么?（多选）
D7. （仅限目前未服药者回答）您目前没有服用降压药的主要原因是什么?（多选）
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